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不典型急性冠状动脉综合征的临床诊治分析

时间:2017-09-21 15:26来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  不典型急性冠状动脉综合征的临床诊治分析

  居热提·克热木

  (新疆维吾尔自治区伊宁市人民医院急诊科,新疆伊宁835000)

  [摘要]目的:探讨中西医结合疗法治疗不典型急性冠状动脉综合征的临床疗效及安全性。方法:选择我院2013—2015年收治的72例不典型急性冠状动脉综合征患者作为本文研究对象,按照分层随机分组法将72例患者分为观察组和对照组,两组均给予常规西医综合疗法,观察组在对照组基础上加用麝香保心丸,观察两组心功能指标、实验室检查指标、临床疗效及预后情况。结果:观察组治疗后左室射血分数( LVEF)及左室舒末内径( LVEDD)均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清C-反应蛋白(CRP)、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(cTnT)水平均低于对照组,而临床总有效率则高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,观察组心血管不良事件发生率低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合疗法能有效提高治疗效果,改善患者预后,在不典型急性冠状动脉综合征的临床治疗中具有较高应用价值。

  [关键词]急性不典型冠状动脉综合征;中西医结合;临床诊治

  本文将我院收治的非典型急性冠状动脉综合征( ACS)患者作为研究对象,将中西医结合疗法应用于临床治疗中,现将应用效果报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选择2013年9月至2015年9月我院收治的72例非典型ACS患者作为本文研究对象,男性20例,女性52例,年龄为54 ~78岁,按照随机分层分组法将72例患者分为观察组和对照组。观察组39例,男性12例,女性27例;平均年龄为68.4岁(s=2.1);病程为1—5年,平均病程为2.9年(s=0.7);发病至人院时间为2—7h,平均时间为4.9h(s=1.3);病理类型中急性ST段抬高性心肌梗死9例,非ST段抬高性心肌梗死14例,不稳定型心绞痛16例。对照组33例,男性8例,女性25例;平均年龄为67.6岁(s=2.7);病程为2—6年,平均病程为2.8年(s=0.8);发病至入院时间为1~8h,平均时间为4.5h(s=1.4);病理类型中急性ST段抬高性心肌梗死7例,非ST段抬高性心肌梗死12例,不稳定型心绞痛14例,两组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2治疗方法两组患者人院后均给予急救治疗措施,要求患者立即停止活动、休息,所有患者人院后应立即给予吸氧和镇痛治疗,并进行心电图、血压和血氧饱和度监测,伴有严重低氧血症者,需面罩加压给氧或气管插管并机械通气,同时给予他汀类药物、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、p-受体阻滞剂及阿司匹林等常规药物治疗,观察组在以上综合治疗基础上加用中药麝香保心丸,每次口服2粒,每天3次.4周为1个疗程,连续服药3个疗程。

  1.3观察指标观察两组心功能指标、实验室检查指标、临床疗效及预后情况。心功能检测指标包括左室射血分数( LVEF)及左室舒张末内径(LVEDD),实验室检测指标包括血清C-反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T( cTnT)及肌酸激酶一同工酶( CK-MB)水平。临床疗效分为三类,显效即指临床症状完全消失,心电图及心功能指标恢复症状或略高:有效即指临床症状、心电图及心功能指标改善明显;无效即指上述观察指标均无改善,将显效及有效视为临床总有效率‘2]。随访6个月,观察两组患者发生再次心梗、心绞痛、心力衰竭等心血管不良事件的发生率。

  1.4统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析,计数资料组间比较采用矿检验,计量资料组间比较采用两独立样本#检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1心功能检测指标 观察组治疗后LVEF及LVEDD均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1心功能检测指标

  例数   LVEF(%)     LVEDD( mm)
治疗前     治疗后   治疗前     治疗后
观察组   39  43. l±2.7     54. 3±2.5 59. 7:f:2. 6         50. 7t2. 2
对照组   33   42. 5±2.4     48. 4±l.9 59.4±2.3          55.0 ±2. 3
    9. 088     8. 375
P     0. 000     0. 000

  2.2实验室检测指标及临床疗效观察组治疗后血清CRP、CK-MB及cTnT水平均低于对照组,而临床总有效率则高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表2,表3。

  表2实验室检测指标

    例数     CRP( mg/L)     cTnT(yg/L)   CK-MBf U/L)
  治疗前     治疗后     治疗前     治疗后     治疗前     治疗后
观察组    39  15.3 ±1.9     6. 4±l.4   3. 18±0. 22     0. 35±0. 14  549. 6±48.2     43. 4±6.2
对照组    33  15. 5±l.7     8. 6±l.5     3. 29±0. 25     0. 72t0. 16  561. 8±54.9     95. 6±12.7
t     5. 201     6. 429     16. 573
P     0. 008     0. 000     0. 000

  表3临床疗效

    例数   显效   有效   无效   总有效率
观察组  39   25     10     4  89. 7% (35/39)
对照组  33   11     14     8 75.8% ( 25/33 )
X2     6. 961
P     0. 031

  2.3心血管不良事件发生率随访6个月,观察组发生再次心绞痛1例,再次急性心梗2例,心血管不良事件发生率为7. 7% (3/39),对照组发生再次心梗3例,心绞痛2例,心力衰竭1例,心血管不良事件发生率为18. 2%( 6/33),两组差异有统计学意义(P<0.05)。

  3讨论

  ACS临床表现为紧缩压榨感或压迫感的胸骨后闷痛,同时伴有出汗、呼吸困难等症状,但并非所有ACS患者均表现为典型临床特征,部分患者会出现牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛等非典型症状,尤其当心电图正常或临界改变时.常易被忽略和延误治疗,因此非典型ACS患者临床诊疗难度更大,风险性亦更高。本文将中西医结合疗法应用于非典型ACS患者治疗中,实验结果显示观察组心功能指标、实验室检测结果及临床疗效均优于对照组,随访显示观察组治疗后心血管不良事件发生率明显低于对照组,由此说明,中西医结合疗法能有效提高临床治疗效果,改善患者预后,在不典型ACS患者治疗中具有较高的临床应用价值。

  参考文献

  [1] 王伟才,阿托伐他汀联合氯毗格雷治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效及安全性,现代诊断与治疗,2015,26(8):1773 -1774

  [2] 姜蕊.不典型急性冠状动脉综合征治疗的临床体会,当代医学,2013,19(34):70-71

  [3] 邓寅琳,不典型急性冠状动脉综合征的临床诊治分析.大家健康(学术版),2015,9(5):101

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