欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文范文 > 医学论文 >

改良标准外伤去骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤中的作用

时间:2017-09-21 15:17来源:未知 作者:360论文网 点击:

360期刊网为您提供最专业的医学论文发表服务,如您需要发表医学论文可在医学期刊栏目查找您需要投稿医学杂志

  改良标准外伤去骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤中的作用

  李寿卫

  (甘肃省庆阳市庆城县长庆石油勘探局矿区服务事业部职工医院,甘肃庆阳745100)

  [摘要]目的:分析改良标准外伤去骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤中的作用。方法:按照治疗方式的不同将100例重型颅脑外伤患者分成对照组和试验组,50例对照组患者给予标准外伤去骨瓣减压术治疗,50例试验组患者则给予改良标准外伤去骨瓣减压术治疗。结果:试验组患者术后第10天的格拉斯哥昏迷评分( GCS)显著优于对照组患者( P<0.05);术后半年试验组患者的生存率显著高于对照组患者(P<0.05)。结论:改良标准外伤去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤患者的临床效果显著,具有临床推广价值。

  [关键词]改良标准外伤去骨瓣减压术;重型颅脑外伤;作用

  重型颅脑外伤患者的病情比较危重,具有较高的致残率和致死率,提高重型颅脑外伤患者的临床治疗效果是现阶段临床医务人员需要及时解决的重要问题之-[l]。我院应用改良标准外伤去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤患者取得了令人满意效果,现分析如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选择我院2012年1月至2015年1月收治的重型颅脑外伤患者100例,患者伤后即发生昏迷,昏迷时间超过6h,满足重型颅脑外伤的临床诊断标准‘副。全部患者中,男性58例,女性42例;年龄为11—73岁,平均年龄为42.2岁(s=3.5);受伤到入院时间为0.5~3 h,平均时间为1.5 h(s=0.3);受伤原因:车祸伤63例,高处坠落伤21例,自行摔伤10例,重物砸伤4例,打击伤2例。按照治疗方式的不同将100例重型颅脑外伤患者分成对照组和试验组,每组各50例,在基本资料方面两组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法对照组患者给予标准外伤去骨瓣减压术治疗‘3]:试验组患者则给予改良标准外伤去骨瓣减压术治疗:将患者颧上缘耳屏前lcm处作为切口的起始点,之后沿着耳廓上方向后延伸到乳突部,连接上项线后,呈弧形向前上方移动到顶结节处,之后沿着旁正中线向前移动到前额部中点发际下.让开颅头皮瓣表现为大口杯状。对患者骨瓣进行游离,旁开正中线2—3cm让顶部骨瓣成型,骨瓣的大小应控制为12cm×15cm。将硬脑膜成放射状剪开,然后对挫裂坏死的脑组织、脑内血肿以及硬膜下血肿进行清除。止血完成后,在相应骨膜部位悬吊好骨缘四周硬脑膜,对硬膜腔进行扩大,然后进行减张缝合。如果脑张力较大,不能有效缝合硬脑膜,则应采用人工脑膜修补术或者颞肌筋膜来对硬脑膜进行缝合,将骨瓣去除后对切口进行缝合。

  1.3临床观察指标观察比较两组患者术前和术后第10天的格拉斯哥昏迷评分( GCS)昏迷评分;术后对患者进行为期半年时间的随访,按照GCS昏迷评分来对患者的治疗效果进行评估。患者恢复正常的生活和工作为良好:患者生活自理则为中度残疾;需要他人照顾为重度残疾;植物生存;死亡。

  1.4统计学分析本次试验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,其中组间数据资料对比采用t检验,计数资料对比采用矿检验,以P <0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1治疗前后的GCS昏迷评分观察术前两组患者的GCS昏迷评分比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后第10天的CCS昏迷评分显著优于对照组患者(P<0.05);见表l。

  表1GCS昏迷评分观察

    例数   术前     术后第10天
试验组    50   6. 14± 2. 41     14. 27±2. 85
对照组    50    6. 22±2. 38     11. 47±13. 07
t     0. 1670     4. 7265
P     P>0. 05     P<0. 05

  2.2术后半年的GCS治疗效果分析术后半年试验组患者的生存率显著高于对照组患者(P<0.05),结果见表2。

  表2术后半年的治疗效果

例数 良好 中度残疾 重度残疾 植物生存 死亡
试验组50 24(48.0%) 6(12.0%) 11(22.0%) 5(10.O%) 4(8.0%)
对照组50 12(24.0%)   9(18.0%)  12(24.0%) 7(28.0%) 10(20.0%)
X2 12. 500  0. 500  4. 878  10. 526 5. 9801
P P<0 05 P>0. 05 P<0. 05 P<O. 05 P<0. 05

  3讨论

  重型颅脑外伤患者的病情比较危重,病情变化快,常常引起脑水肿,进而增加颅内压,增加临床病死率。去骨瓣减压和早期手术治疗是对颅内高压进行缓解和降低死亡率的主要方式。标准外伤大骨瓣减压术能快速降低颅内压,对脑疝和脑水肿恶性循环进行有效缓解,让大面积脑梗死的致死率有效降低,有效缓解中线结构的移位;大骨瓣减压能对脑功能进行有效保护,让脑功能得以更好恢复[4]。大骨瓣减压能对颅内压进行有效降低,更好膨出,但是如果去骨瓣开颅的下界没能达到颅底或者范围较小,则不能充分减压,而且还会引起进展性脑水肿或者坏死。

  改良标准外伤去骨瓣减压术,能对中颅窝、前颅窝、顶叶、颞极、额极进行充分暴露,能对硬膜下、顶脑、颞、额内血肿进行有效清除,而且还能对前颅底、中颅底出血、岩窦、横窦、桥静脉、矢状窦撕裂出血进行有效控制,再次让手术率和迟发性血肿发生率有效降低。改良标准外伤去骨瓣减压术的术野暴露更加充分,能让操作更加简单方便,有效止血,能及时修补颅底硬脑膜撕裂,避免脑脊液漏,充分减压。对本研究结果进行分析可知,试验组患者术后第10天的GCS昏迷评分显著优于对照组患者(P<0.05);术后半年试验组患者的生存率显著高于对照组患者(P<0.05)。

  总之,改良标准外伤去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤患者的临床效果显著,具有临床推广价值。

  参考文献

  [1]刘燕飞,李伟生,郁明惠,等.改良去骨瓣减压术在治疗重型颅脑 外伤中的作用,中国实用神经疾病杂志,2014,24:85—86

  [2]林孟强,黄耿滨.双侧标准外伤大骨瓣减压术在治疗特重型颅脑损伤中的作用研究.中国医学工程,2015,7:146 -147

  [3]陈志生,马少彬,张锦钊,等.改良标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究,中国实用医药,2012,19:109 -110

  [4] 陈江生,宋明浩,李红萍,等.改良标准外伤大骨瓣减压加扩大硬膜成形术治疗重型颅脑损伤疗效观察.中国误诊学杂志,2011,27:6667 -6668

在线投稿