欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文范文 > 医学论文 >

颅内静脉血栓形成的临床分析

时间:2017-09-21 15:05来源:未知 作者:360论文网 点击:

360期刊网为您提供最专业的医学论文发表服务,如您需要发表医学论文可在医学期刊栏目查找您需要投稿医学杂志

  颅内静脉血栓形成的临床分析

  李文忠 贾尚英 任永刚 张建国 王菊梅

  (解放军第三二二医院神经内科,山西大同037006)

  [摘要]目的:颅内静脉血栓形成( CVT)是脑血管病中的一种特殊类型,由于多种原因使脑静脉回流受阻,常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。方法:现将本院2000年以来收治诊断明确的21例CVT患者报道如下,并结合文献分析,讨论CVT的临床表现复杂而无特异性。结果:在本研究中4例有感染病史的患者给予抗生素抗感染、3例癫痫发作患者给予抗癫痫药物治疗,17例痊愈出院,3例好转,1例有明显视力下降。结论:颅内静脉窦血栓形成( CVST)临床表现复杂多变,对不明原因的头痛、颅内压升高,应考虑CVST的可能。加强对CVST临床、影像特点的认识,做到早诊断、早治疗,改善预后。

  [关键词]颅内静脉血栓;CVT;CVST临床

  颅内静脉血栓形成( CVT)的临床表现复杂多样而无特异性,在我国,误诊、漏诊和诊断延误非常常见,具有较高的病残率和病死率,近年来随着诊断技术及治疗方法的进步,诊断率和治愈率显著提高,死亡率明显下降。

  1资料与方法

  1.1 一般资料本组病例共2l例,其中男性10例,女性l1例,年龄为22·60岁,平均年龄为32岁,急性起病(<7d)7例,亚急性起病(7。30d)13例,慢性起病(>30d)l例。

  1.2临床表现以头痛伴恶心、呕吐为首发症状,伴有视盘水肿14例,复视10例,癫痫发作8例,视力下降6例,偏瘫5例,脑膜刺激征阳性4例,凝视、眼球突出各l例。

  1.3辅助检查本组均行头颅MRI及MRV检查。8例为上矢状窦血栓形成,表现为上矢状窦后部局部流空信号消失,呈高信号空三角形征.TIWI和T2 WI均呈高信号;5例为右侧乙状窦交界处血栓形成,4例为海绵窦血栓形成,表现为病变侧海绵窦较对侧扩大,TIWI和'12WI均呈异常高信号,3例为窦汇水平静脉血栓形成,表现为上矢状窦至窦汇处未显影,1例表现为横窦血栓形成伴蛛网膜下腔出血;21例均行头颅CT检查,仅5例未见异常。18例均行腰椎穿刺检查,脑脊液检查( CSF)压力均增高,常规检查和生化检查基本正常。

  1.4典型病例患者,男性,60岁。主诉因头痛、呕吐伴四肢力弱、麻木、行走困难1天收入院。入院后抽搐频繁发作,病前无感染病史。入院查体,血压:140/90mmHg,心肺腹(一);神经系统检查见阳性体征;精神差,认知力差,听力、理解力减退,记忆力、计算力减退,眼底检查可见双侧视盘水肿,边界不清,双侧眼球稍向左侧凝视,四肢远端痛温觉减退,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,四肢肌张力减低,指指、指鼻及膝腱试验不能完成,右侧明显;辅助检查:头颅CT未见异常,入科行头颅核磁示双侧顶叶后部线样高信号,上矢状窦流空效应消失,呈高信号空三角形征,考虑上矢状窦静脉血栓形成;血糖7. 00mmol/L:肝功:谷丙转氨酶63. OU/L;血脂:总胆固醇7.50mmol/L、低密度胆固醇5.35mmol/L;血常规:白细胞8.6xl09/L、中性粒细胞百分比65. 00%;肾功、电解质正常;胸部平片:未见异常;腰穿检查示:CSF压力为350mmH20,常规、生化检查基本正常。

  2结果

  所有患者均给予甘露醇脱水降颅压,低分子肝素钙抗凝,阿司匹林抗血小板聚集及改善循环治疗,有感染病史4例,给予抗生素抗感染治疗,癫痫发作3例给予抗癫痫药物治疗,痊愈出院17例,好转3例,有明显视力下降1例。

  3讨论

  CVT的临床表现复杂而无特异性。任何年龄均可发病,病因主要分为感染性和非感染性,急性或亚急性起病,首发症状可为头痛,呈持续性,发作性,进展性,恶心、呕吐[2-3],可伴有视盘水肿,视力下降、肢体运动障碍、癫痫发作、意识障碍、局灶性神经功能缺损等其他症状。一般上矢状窦血栓形成大多为非炎症,以婴幼儿、产褥期妇女、老年患者为主,早期即可出现颅内压增高的表现。海绵蜜、横窦、乙状窦血栓形成,多为炎症性,海绵窦血栓形成表现为单侧或双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受累及颅内病变表现,横窦、乙状窦血栓形成可出现颅内高压.三叉神经和外展神经麻痹症状。本组临床资料有以下特性:①发病呈急性起病以头痛、呕吐伴四肢力弱、麻木、行走困难为主,入院后抽搐频繁发作;②病前无明确感染病史;③发病后伴有明显的神经功能缺失症状及癫痫发作。经本组临床资料总结:头部磁共振血管成像MRA、MRV,CTA对颅内静脉血栓能较好查出颅内静脉窦血流状态,在诊断中越来越得到重视,同时MRA,MRV的无创性和不受限制的随访,在窦静脉血栓的诊断和疗效观察中发挥着重要作用,但DSA仍是颅内静脉窦血栓( CVST)的金标准。

  在CVST治疗方面给予肝素抗凝治疗:肝素是当前治疗CVST的最常见用药,肝素能激活血液循环中的抗凝血酶Ⅲ,抑制多种已激活的凝血因子活性,抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白,从而预防静脉血栓发生及阻止血栓延续发展,而且肝素抗凝治疗可以使静脉系统的侧支循环代偿建立。

  本组患者出现头痛为首发症状,并伴有明显的神经功能缺损、癫痫发作,很容易和动脉性卒中、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎及良性颅内压增高等相混淆,造成误诊误治。

  影像学检查是确诊CVT的重要手段,核磁共振成像对此病的诊断优于CT,采用MRI和MRV相结合可使CVT诊断的敏感性达到90%以上,尤其在亚急性期,血栓在TIWI和T2WI均为异常高信号,此期MRI成像表现最典型,对诊断本病较可靠。DSA是诊断CVT的金标准,准确率高于MRI及MRV,主要改变为静脉窦充盈缺损,并可测定静脉窦显影时间,超过6s即可为静脉窦显影延长。

  综上所述,当患者出现头痛或其他神经功能缺损或伴有癫痫症状时,观察有无视乳头水肿,排除颅内压增高,在颅脑CT排除颅内病变后尽早行腰穿检查,当脑脊液压力高,而生化及常规无明显异常时,要高度怀疑CVST形成。行MRA+MRV检查仍不能诊断时,及早行DSA检查确诊,给予降颅压、抗凝、溶栓治疗,以减少并发症,降低死亡率。

  本文的不足之处在于本文为回顾性分析,单中心数据,存在选择偏倚,样本量偏小,因此还需要对更大样本量的研究人群进行研究。总之,CVST临床表现复杂多变,对不明原因的头痛、颅内压升高,应考虑CVST的可能。加强对CVST临床、影像特点的认识,做到早诊断、早治疗,改善预后。

  参考文献

  [1] 静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组.颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识,中华内科杂志,2013,52(12):1088 -1091

  [2] 邓玲.海绵窦静脉血栓形成的临床分析.中华实用医药杂,2003,3(20):52

  [3]黄海华,秦超,梁志坚.颅内静脉窦血栓形成的临床特点及影像学分析.脑与神经疾病杂志,2015,23 (1):53 -56

在线投稿