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内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的临床观察

时间:2017-09-21 14:30来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的临床观察

  李景森 车小梅 曾权祥

  [摘要]目的:探讨内镜下逆行阑尾炎治疗术( ERAT)治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法:选择急性阑尾炎患者48例,按治疗方法随机分为ERAT组及腹腔镜切除组,比较两组的临床疗效及不良反应。结果: ERAT组在腹痛解除时间,白细胞下降至正常时间及术后肛门排气时间均较腹腔镜切除组少,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组术后均无明显不良反应发生,发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论: ERAT治疗急性阑尾炎疗效好、恢复快,无明显不良反应,值得临床推广。

  [关键词]ERAT;急性阑尾炎;临床观察

  急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因,是腹部外科常见病。其典型的症状是转移性右下腹痛,其主要病理过程为粪石或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞,继而发生细菌感染坏死.与化脓性胆管炎有相似的发病机制。一直以来急性阑尾炎的首选治疗方法为手术切除阑尾,但现代医学认为阑尾是一个具有特殊功能的器官,而不单纯是一个退化的或遗留的结构。现基本公认阑尾是一个淋巴器官,具有免疫防御功能,因此阑尾炎尽早手术切除治疗受到挑战。内镜下逆行阑尾治疗术(ERAT)是一种新的微创内镜诊疗技术,该技术不用切除阑尾,在保持消化道完整性的前提下根治阑尾炎。本研究采用ERAT治疗急性阑尾炎24例,并与腹腔镜切除阑尾术进行分析比较,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择我院2013年6月至2014年6月收治的急性阑尾炎患者48例,所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准,按随机自愿的原则,根据治疗方法分为ERAT组及腹腔镜切除组,术前均履行知情同意,如随机分组与患者要求手术方式冲突排除在外。两组均为24例,其中ERAT组男性14例(58.3%),女性10例(41.7%),年龄为20~46岁,平均年龄为37.5岁,病程为1。3d。腹腔镜切除组男性11例(45.8%),女性13例(54.2%),年龄为18—50岁,平均年龄为34.8岁,病程1~3d。两组患者在年龄,性别,病程及症状等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2病例选择入选标准①转移性右下腹痛;②右下腹有固定的压痛区;③血常规白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加;④右下腹B超检查提示肿胀阑尾;⑤无阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎及阑尾周围脓肿表现。排除标准:①妊娠或哺乳期妇女;②患者同时存在内镜检查禁忌证疾病;③对本研究所用药物过敏者;④患者不能正确表达自己主诉,如精神病、严重神经官能症,不能合作者。

  1.3治疗方案ERAT组:①术前相关理化检查,常规清洁肠道:②将顶端带有透明帽的结肠镜经肛门循腔进镜至回盲部,暴露阑尾开口;③内镜直视阑尾开口的条件下,经活检孔道将导丝及造影导管送人阑尾腔内;④在X线监视下向阑尾腔内注入造影剂(泛影葡胺)以使阑尾腔显影,找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处;⑤通过活检孔道注水冲洗、抽吸来清除管腔内积脓或通过放置阑尾腔内支架(可用胆道塑料支架代替)解除腔内狭窄并行阑尾腔引流;⑥抗生素(庆大霉素或替硝唑等)清洁冲洗阑尾腔控制炎症,经X线造影确认阑尾腔通畅;⑦待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架。腹腔镜切除组:常规三孔法腹腔镜下阑尾切除术。

  1.4观察指标观察两组患者的腹痛解除时间,白细胞下降至正常时间及术后肛门排气时间以及术后不良反应等。

  1.5统计学分析本研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理,P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1临床疗效ERAT组和腹腔镜组腹痛解除时间,白细胞下降至正常时间及肛门恢复排气时间对比,结果见附表。

  附表临床疗效

    例数 腹痛解除时间(d) 白细胞下降至正常时间(d) 肛门恢复排气时间(h)
ERAT组    24   0. 9±0.4     1. 2±0.6     6. 5±3.2
腹腔镜组  24   2. 4±0.6     2. 4±0.5    36. 5±6.3
P   <0. 05     <0. 05   <0. 05

  2.2不良反应发生情况ERAT组术后腹胀1例,经对症处理后消失:腹腔镜组穿刺孔感染1例,经对症处理后痊愈。两组患者均无出血、皮下气肿及呕吐等其他不良反应发生,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  3讨论

  阑尾炎是临床最常见的急腹症。急性阑尾炎可发生在任何年龄,但是20。30岁青少年为多见,一直以来手术切除阑尾都是急性阑尾炎的首选治疗方法,但其创伤大,恢复慢。现代医学对阑尾功能有了许多新的认识,特别是免疫学和移植外科的发展,认为阑尾是一个具有特殊功能的器官,而不单纯是一个退化的或遗留的结构,阑尾具有丰富的淋巴组织,参与机体的免疫功能,阑尾还具有分泌细胞,能分泌多种物质和各种消化酶,以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等,因此阑尾炎尽早手术切除治疗受到挑战,对阑尾的切除要持慎重态度。

  急性阑尾炎的发病机理与化脓性胆管炎相似,主要是因为粪石等异物或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞,继发细菌感染坏死。在消化内科,采用内镜逆行胰胆管造影( ERCP)方法治疗急性化脓性胆管炎已成为常规手段,使急性化脓性胆管炎的治愈率得到极大的提高,死亡率大大降低,基于此,采用ERAT方法治疗急性阑尾炎亦应达到异曲同工的效果。本研究的24例急性阑尾炎患者中,通过ERAT方法治疗后都达到短时间内解除症状,对于阑尾脓肿的患者,通过放置支架后能够引流脓液,有利于脓肿的消除。通过与腹腔镜组比较.ERAT组在术后腹痛解除时间,白细胞下降至正常时间及术后恢复肛门排气时间均较腹腔镜切除组快,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后不良反应方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);另外,ERAT组不用切除阑尾,保持消化道的完整性,保留了阑尾的免疫及分泌等功能,避免手术所带来的风险和创伤。因此.ERAT治疗急性阑尾炎疗效好、恢复快,风险低,术后无明显不良反应,值得临床推广。

  参考文献

  [1] 怡学忠.886例急性阑尾炎发病特点临床分析,中国保健营养(中旬刊),2012,18(l):146

  [2] 梁彪,王翠华,杨小乔,等,大肠镜下治疗粪石梗阻性阑尾炎的研究,中国内镜杂志,2011,17(1):44-45

  [3]扬琳,高英茂.格氏解剖学.6版,沈阳:辽宁教育出版社.1999

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