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合并卵圆孔未闭偏头痛的临床特点

时间:2017-09-21 14:20来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  合并卵圆孔未闭偏头痛的临床特点

  柴玉梅1 罗国刚2

  (1.陕西省榆林市第一医院,陕西榆林719000;2.西安交通大学医学院第一附属医院,陕西西安710000)

  [摘要]目的:探究合并卵圆孔未闭( PFO)偏头痛的临床特点。方法:选取266例偏头痛患者,根据TCD结果分为PFO阳性组和阴性组,通过调查问卷和电话询问采集患者的临床资料,分析PFO阳性和阴性患者偏头痛的临床特点。结果:266例患者符合入组条件的共200例,其中PFO阳性的117例,PFO阴性83例,PFO阳性组中先兆性偏头痛( MA)比率为50.43%(59/117)明显高于PFO阴性组的14.46%(12/83,P<0.001),两组的头痛发作临床特点无明显差异。结论:合并PFO的偏头痛患者MA比率较高。

  [关键词]偏头痛;先兆性偏头痛;卵圆孔未闭;临床特点

  偏头痛是临床上常见的一种慢性神经血管性疾病,全球人群患病率为l2%。15%[1]。2012年我国的一项原发性头痛的流行病学调查显示,18 ~65岁人群偏头痛患病率为9.30 %,由此推测我国约有7950万成年人患有偏头痛。偏头痛不仅严重影响患者自身的生活质量,还会给家庭、社会带来沉重的经济负担。卵圆孔未闭( PFO)是一种先天性心脏异常,研究表明PFO与偏头痛有着密切的关系,PFO患者中发生MA的概率高于非PFO患者。本文旨在探讨合并PFO偏头痛的临床特征,并探讨PFO与MA二者的关系。

  1资料与方法

  1.1调查对象研究对象选取2015年6月至2016年1月在西安交通大学第一附属医院TCD室行TCD检测的偏头痛患者266例。入组标准:①符合国际头痛协会( HIS)在2013年修订的头痛分类第3版(ICHD-Ⅲbeta)中偏头痛的诊断标准;②患者资料齐全;③签署知情同意书,并配合调查。排除标准:①其他类型原发性头痛、继发性头痛、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛:②合并其他系统严重疾病,如冠心病、精神障碍等;③受试者同时在进行其他临床试验研究。

  1.2方法与观测指标符合人组条件的病例按就诊顺序连续人组.采用德国DWL SN-DB-1158型经颅多普勒超声诊断仪,选用2MHz探头进行TCD检测。记录TCD检测结果(是否存在卵圆孔未闭)。患者完成调查问卷或对患者进行电话询问,采集患者的一般资料和偏头痛发作时的临床特点。一般资料包括患者性别、年龄、病程等,临床特点包括发作诱因、是否有先兆、伴随症状、发作持续时间、发作频率(每月)、头痛严重程度等。其中头痛严重程度的评估采用视觉模拟评分( VAS)法:0H 10分代表不同程度的疼痛,O为无痛,10为疼痛最剧烈。

  1.3统计学分析采用SPSS 19.0统计软件分析数据,检验水准为双侧P标准差(x±s)描述,采用£检验或Mann-Whitney U检验。计数资料采用计数或构成比的描述方式,两组间的比较使用X2检验、Yates校正或Fisher精确概率法。

  2结果

  2.1一般资料和临床特点 根据TCD检测结果中是否合并PFO.将受试者分为PFO阳性组和PFO阴性组。266例患者符合人组条件的共200例,其中PFO阳性组117例.PFO阴性组83例.PFO阳性率58. 5%。两组受试者性别、年龄、病程、有无诱因等一般资料相比较并无显著差异( P>O. 005),头痛发作时是否有伴随症状以及头痛发作的持续时间、发作频率、严重程度等临床特点也无显著差异( P>0. 005)。PFO阳性组中MA的比率为50. 43%,高于PFO阴性组的14. 46%,差异具有统计学意义( P>0. 005)表示差异有统计 学意义。

  2.2伴随症状PFO阳性组117例,出汗11例(9.40%),恶心42例(35.90%),呕吐39例(33.33%),畏声32例(27.35%),畏光27 (23. 08%),头晕34例(29.06%),乏力9例(7.69%),烦躁3例(2.56%),心慌3例( 2. 56qo),发冷0例,口干1例(0. 85qo),小便次数增多3例(2.56%)。PFO阴性组83例,出汗9例(10.84%),恶心24例(28.92%).呕吐26例(31. 330/0),畏声19例(22. 890/0),畏光15例(18.07%),头晕24例(28.92%),乏力13例(15.66%),烦躁0例,心慌0例,发冷1例(1.20%).口干0例,小便次数增多l例(1.20%)。进一步分析头痛发作时存在的伴随症状,PFO阳性组与阴性组受试者出现的各种伴随症状无显著差异。

  3讨论

  PFO在正常人群所占比例为25%,而在偏头痛患者中比例为14. 6%。66. 50/0,在MA中比例为26. 8%一96. O%。本研究中MA患者合并PFO的概率为83. 1%(59/71例),相对于多数既往研究的结果此比率偏高,这可能是因为本研究受试者选取的是在TCD室进行TCD检测的患者。临床上考虑到患者的经济条件和疾病状况,并不是所有偏头痛患者都被要求进行TCD检查,临床医师更加倾向于要求头痛发作较为频繁的以及对传统预防药物疗效较差的偏头痛患者完善TCD检查.而这部分患者通常合并PFO的可能性更高。

  国内有研究证实MA患者头痛发作频率高频(>2次/月)占比高于MO患者也有报道表明合并PFO的偏头痛患者头痛发作频率较高,而本研究并未发现类似的结果,MA或PFO阳性的患者头痛发作频率、持续时间及严重程度等临床特点与MO或PFO阴性患者相比并无明显差异。

  既往研究表明合并PFO的偏头痛患者中发生MA的概率高于非PFO患者,荟萃分析也证实PFO与MA有较强的相关性。目前主流的观点承认PFO和MA存在相关性,但也有一些争议。有研究发现正常人、偏头痛患者和MA患者合并PFO比例无明显差别,先前的荟萃分析也发现PFO与偏头痛无关联。同时,PFO和MA二者具体的关系也没有明确的说法,目前流行的学说有:①反常栓塞。有学者认为MA患者合并PFO,房间隔结构更复杂,有更高的血栓形成倾向。形成的微栓子造成反常栓塞,引起皮质传播性抑制( CSD)和低灌注,从而出现偏头痛‘10]。CSD较好地阐释了先兆性偏头痛之先兆发病机制,但国内有研究报道MA与无偏头痛患者瓣膜纤维性丝状物( VS)存在率无差异。vs为附着在瓣膜上的宽度小于Imm的微细的丝状回声,其脱落形成微栓子。因此,MA是否有更高的血栓形成倾向还有待进一步研究。②血管活性物质。静脉循环中诱发偏头痛的血管活性化学物质(如5-羟色胺)通过PFO右向左的分流,避开肺的滤过作用进入体循环,到达脑循环后引发偏头痛。③共同基因。有学者认为PFO与MA之间可能存在共同的遗传学背景,但目前尚未发现PFO与偏头痛之间的共同基因。

  综上所述,合并PFO的偏头痛患者MA比率较高,而PFO和MA之间的相关性已得到多数人的认可,但仍存在争议,而PFO与MA之间具体的机制尚不明确。未来亟待更多的前瞻性、大样本、多中心、双盲、随机对照的临床研究和更加深入的基础性研究对二者的关系进行进一步的探究。

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