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两种内固定方法治疗股骨粗隆问骨折的效果分析

时间:2017-09-21 14:11来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  两种内固定方法治疗股骨粗隆问骨折的效果分析

  艾尔肯·玉山

  (新疆维吾尔自治区乌什县人民医院骨科,新疆乌什843400)

  [摘要]目的:通过对比动力加压髋螺钉(DHS)与抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)两种方法治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效,探索这两种内固定方法的效果。方法:选取我院骨科从2015年1月至2016年1月收治的43例股骨粗隆间骨折患者为研究对象。采用PFNA方法治疗的患者20例,采用DHS方法治疗的患者23例,对其治疗的结果进行观察。结果:两组患者均能达到完全愈合,且无并发症,但在手术时间、切口长度、术中出血量及骨折愈合时间方面, PFNA组均显著优于DHS组,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论:PFNA 和 DHS 在治疗股骨粗隆间骨折方面均有良好效果,PFNA总体效果较DHS好,值得推广使用。

  [关键词]DHS;PFNA;粗隆间骨折;临床疗效

  股骨粗隆间骨折,也称转子间骨折,指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折‘1]。最常见于65岁以上的老年人,女性多于男性。由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。骨折多为间接外力引起,下肢突然扭转,跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生,因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松,当下肢突然扭转、跌倒易造成骨折,由于粗隆部内翻,引起髋内翻畸形‘2]。临床上治疗也有很多种方法。本次研究主要是探讨动力加压髋螺钉( DHS)与抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗粗隆间骨折的临床疗效。方法如下所示。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取我院骨科从2015年1月至2016年1月收治的股骨粗隆间骨折43例患者为研究对象。采用PFNA方法治疗的患者20例,其中男性15例,年龄14。77岁,平均年龄43.3岁;女性5例,年龄33,65岁,平均年龄45.2岁。采用DHS方法治疗的患者23例,其中男性17例,年龄19。79岁,平均年龄46.5岁。女性6例,年龄30。69岁,平均年龄44.4岁。按AO分型:DHS组Al型13例,A2型10例。PFNA组Al型8例.A2型5例,A3型7例。两组患者之间的年龄、性别之间均无显著性差异(JP>0.05),具有可比性。

  1.2方法PFNA组患者采用连续硬膜外麻醉后,置于骨科牵引床上,健侧肢体外展,患侧内收10。N15。;牵引复位,必要时器械辅助复位或者切开复位,透视确认位置[31;手术入路:大转子顶点向近端延长5cm切口,显露大转子尖端。进针点:正位在大转子顶点,侧位在前中1/3交界处。进针方向:向内向前置入导针透视确认。打开股骨皮质依次扩髓腔,远端扩髓至相应直径(比所用直径粗Imm)近端扩至17mm;安装瞄准器手动旋转置入主钉至适当位置置入近端螺旋刀片:股骨颈内打人导针,透视确认位置(位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5~ 10mm)安装螺旋刀片;置入远端锁钉;拍片缝合切口。

  DHS组患者采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧于骨折复位床,两腿之间于会阴部署放衬垫、可透X线的对抗牵引柱,健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上,用衬垫保护健肢的腓总神经;进行骨折闭合复位,在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引,再内收内旋下肢,通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位,对于转子间骨折牵引是最重要的一步,仔细调节牵引即可获得满意复位,避免过度牵引以防止外翻;C型臂确认定位:正位位于头颈中下1/3相交处,侧位位于股骨颈中央,深度位于股骨头软骨下10mm,则沿导针用DHS三联钻扩大针道,攻丝,拧人适合长度的螺钉,钉尾应与股骨外缘平齐,根据骨折的类型选择合适长度的套筒钢板,股骨干外侧做作螺钉固定。放松患肢牵引,加固尾钉使骨折端加压,若为不稳定型骨折,可根据实际需要在大粗隆间处可向股骨颈方向打人1枚防旋空心螺钉。固定操作完成后再次C型臂透视,确认位置正确后,冲洗,放置引流管1根,逐层缝合,关闭切口。

  1.3统计学分析所有的试验数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理,计数资料以百分比(%)表示,采用r检验;计量资料用均数±标准差(xts)表示,使用t检验。当P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2结果

  两组患者均能达到完全愈合,且无并发症,但在手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间方面,PFNA组均显著优于DHS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果如附表所示。

  附表治疗情况

      PFNA组   DHS组   P
时间( min)  57. 2±3.3   87. 6±7.5     0. 000 0
切口长度(cm)  7.1±1.2   16. 3土1.8     0. 000 0
术中出血量( ml)   123.3±22.2  376.2±77.8     0. 000 0
愈合时间(周)  11. 2±1.2   14. 2±1.2     0. 0000

  3讨论

  股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位所发生的骨折,称为股骨粗隆间骨折,多见于65岁以上的老年人。股骨粗隆间骨折后表现与股骨颈骨折相似,伤后局部疼痛、肿胀、患肢功能受限,但有两点不同:其一,因是关节囊外骨折,没有关节囊的制约,出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显,典型者外旋畸形可达90。

  本次研究主要是通过研究对比DHS与PFNA方法治疗粗隆间骨折的临床疗效,对这两种内固定方法治疗该疾病进行正确的认识。通过研究发现,在手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间方面,PFNA组均显著优于DHS组。由此可见,PFNA和DHS在治疗股骨粗隆间骨折方面均有良好效果,但PFNA总体效果较DHS好,值得推广使用。

  参考文献

  [1]徐国健,钱宇.经皮多针内固定结合股骨髁上牵引治疗高风险老年人股骨粗隆间骨折,中华老年医学杂志,2011,30(5):396-398

  [2] 高宏伟,赵养学.DHS与解剖钢板治疗老年粗隆间骨折疗效分析,陕西医学杂志,2012,41(3):363-364

  [3] 焦竞,黄玉成.不同内固定方式结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效观察,中华物理医学与康复杂志,2012,34(4):300-302

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