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营养支持治疗在ICU中的应用分析

时间:2017-09-21 13:48来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  营养支持治疗在ICU中的应用分析

  段智

  (郴州市第一人民医院中心医院,湖南郴州423000)

  [摘要]目的:分析营养支持治疗在ICU中的应用方法及治疗效果。方法:选取2014年1月至2015年12月我院ICU收治的重症且接受营养支持治疗的患者86例作为研究组。另外选取同时期我院ICU收治的重症但未接受营养支持治疗的患者82例作为对照组。对比两组治疗前后各身体指标的变化。结果:研究组患者接受治疗后白蛋白、总淋巴细胞计数均明显高于对照组;研究组患者治疗期间并发症发生率明显低于对照组( P<0.05)。结论:营养支持治疗可有效改善ICU患者营养状况,提高免疫力与治疗效率。

  [关键词]支持治疗;ICU;应用分析

  营养支持治疗为ICU综合治疗中不可缺少的重要环节,是提高治疗效率,促进患者康复的基础…。本文重点分析了营养支持治疗在IcU中的应用方法与应用效果,探讨其应用价值,现报道如下。

  l资料与方法

  1.1一般资料选取2014年1月至2015年12月我院ICU收治的重症且接受营养支持治疗的患者86例作为研究组。另外选取同时期我院ICU收治的重症但未接受营养支持治疗的患者82例作为对照组。研究组中男性46例,女性40例;年龄19 ~73岁,平均年龄52,7岁(s-5.1);在ICU治疗时间12~25d,平均15.3d(s=2.1);其中颅脑外伤28例,多发伤25例,肺心病6例,脑血管意外22例,重症胰腺炎5例。对照组中男性45例,女性37例;年龄19~ 74岁,平均年龄53.5岁(s=5.7);在icu治疗时间12~ 23d,平均14. 2d(s=2.5);其中颅脑外伤25例,多发伤23例,肺心病6例,脑血管意外20例,重症胰腺炎5例,慢阻肺急性发作3例。两组患者性别、年龄、原发病、ICU治疗时间等基线资料无显著性差异(P>O,05),具有可比性。

  1.2方法两组患者进入ICU后均给予积极对症治疗与优质护理。研究组患者在此基础上应用营养支持治疗:营养支持治疗方法包括肠内营养、肠外营养及混合营养支持。根据患者身体状况、病情合理选择治疗方法。通常选择营养支持的方法遵循肠内营养为首选的原则,若患者不具备肠内营养指征或经肠内营养治疗后仍存在营养不足,可应用或加用肠外营养支持。本组患者实施肠内营养时间均为进入ICU治疗24h内,其中3例患者因病情危重,选择在初期给予肠外营养,且逐渐过渡为肠内营养支持;其他83例患者均给予肠内营养支持。

  1.2.1肠内营养支持方法适应证:①接受除胃肠道外大手术患者及无法正常进食的患者;②呼吸衰竭,气管切开、插管行机械通气辅助治疗患者,脑血管及其他因素造成神志不清、吞咽困难患者;③行消化道造瘘患者。配置方案:①全蛋白类配方饮食。②混合浆膳如豆类、奶粉、谷类、蛋类、巧克力、白糖等,将上述食材根据患者病情按科学的比例调整、配齐,经食材粉碎机处理搅拌为糊状,烧开后用纱布将残渣滤除,倒入存储容器内备用。③排骨、鸡、鱼炖成汤撇去油脂加入菜汁,用纱布将残渣滤除,倒人存储容器内备用。输注方案:①持续性输注:利用肠内营养泵实施匀速滴注,早期实施滴注时注意控制速度,以30~ 40ml/h为宜。②间歇性输注:输注频率以日常用餐时间为准,每天四次,每次将营养液500ml在l h左右输入完毕。③定时大剂量推注:将营养液100~ 250inl应用注射器15nun左右缓慢注入患者胃内,间隔时间在2~3h,夜间推注可将间隔时间适当延长,另患者胃部得以休息。护理重点:防止患者出现误吸、反流及肺部感染。

  1.2.2肠外营养支持方法适应证:①病情所需营养量较高或应用肠内营养效果不满意,短时间内另营养状况得到改善的患者;②溃疡结肠炎、长期腹泻等胃肠道免疫性疾病患者:③无法正常经消化道进食患者。配置方案:①脂肪乳瓶内加入维生素类;②氨基酸瓶内加入电解质及微量元素:③葡萄糖瓶内加入磷酸盐。输注方法:患者静脉输液时根据病情的需要选择营养液l瓶输入或选择两种营养液混合在三升袋中给予缓慢静脉滴注;实施肠外营养支持后至少每日检测血糖、肝肾功能及电解质、血糖1次,根据实际情况及监测结果适当调整补给量。护理重点:注意预防栓塞、气胸、感染等相关导管并发症及代谢紊乱。

  1.3观察指标观察两组患者治疗前后体重、白蛋白与总淋巴细胞计数变化情况及并发症发生情况。

  1.4统计学分析本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析,计数资料以百分比(%)表示,采用r检验;计量资料以均数±标准差(xts)表示,采用£检验。P <0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  两组患者治疗前后各指标变化情况对比见附表。

  附表 各指标变化情况

    时间 体重( k8) 白蚤白( g/L) 淋巴细胞计数( xl09/L)
研究组 治疗前 57.5±18.3   37.±1.8  10.7士l.3
    治疗后 58.3±18.7  37. 9±1.9  19.5 ±1.8
对照组 治疗前 59.2±17.9  36.8±1.5  10,3±1.8
    治疗后 54.8±16.5  33. 8±l.4  6. l±l.7

  3讨论

  ICU收治的患者大多病情危重且机体处于高分解的代谢状态,其免疫功能远低于正常人,稍有不慎即容易发生不可控性感染,甚至导致患者死亡‘2]。因此,患者进入ICU主要治疗目标应为使患者衰竭脏器性质得以改变,积极调节神经体液,达到改善患者临床症状,降低死亡率,保证良好预后的目的。营养支持治疗是入住ICU患者治疗期间经常应用的措施。相关文献指出,给予ICU内患者早期营养支持治疗,以科学方法提供给患者日常所需营养物质,可有效防止其发生营养不良,纠正或减轻负氮平衡,提高免疫能力。

  本文研究显示,研究组患者治疗期间并发症发生率明显低于对照组,研究结果充分肯定了营养支持治疗在ICU治疗中的应用价值。需要注意的是,营养支持治疗非单纯为患者提供营养物质即可,更需要科学、合理的搭配营养物,以维持机体器官组织结构功能,维护细胞代谢,改善免疫功能。此外,实施营养支持治疗时应以从慢到快、由少至多、先稀后浓为原则,提供给胃肠道一个逐渐适应的过程,避免患者出现不适症状。综上所述,营养支持治疗可有效改善ICU患者营养状况,提高免疫力与治疗效率,降低并发症发生率及病死率,对改善患者预后意义重大。

  参考文献

  [1] 朱利微,周配权,徐淑云,等,营养支持疗法在ICU重症患者中的临床应用观察,中国医药导报,2011,8(4):37-38

  [2] 李艺,莫银凤,尹善浪,等.营养支持疗法于老年ICU重症患者的临床应用观察.当代医学,2012,18( 36):58-59

  [3] 刘彩云,刘天瑜,王健,等.营养支持疗法在ICU重症患者中的应用,临床合理用药,2015,7(8):115 -116

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