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带蒂背阔肌皮瓣移植在一期乳房再造术中的临床应用效果分析

时间:2017-09-21 13:37来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  带蒂背阔肌皮瓣移植在一期乳房再造术中的临床应用效果分析

  张思远 卿伯华 段群欢

  (湖南省永州市中心医院,湖南 永州 425000)

  【摘要】目的:分析探讨带蒂背阔肌皮瓣移植在一期乳房再造术中的临床效果,为今后临床治疗工作提供有价值的参考信息。方法:选取2013年1月至2015年12月我院收治的乳腺癌改良根治术后采取带蒂背阔肌皮瓣移植的一期乳房再造术患者35例为研究对象,对其临床资料展开回顾性分析。结果:本组35例患者的皮瓣及17例同时保留乳头患者的乳头均存活,未发生感染、积液、坏死等并发症,并且再造乳房外形美观。结论:采取带蒂背阔肌皮瓣移植行一期乳房再造术,为目前乳腺癌改良根治术后恢复乳房外形的理想手段,在今后的临床工作中,应给予足够重视。

  【关键词】带蒂背阔肌皮瓣移植;一期乳房再造术;临床效果;乳腺癌改良根治术

  乳腺癌为危害女性健康的恶性肿瘤的一种,在我国很多地区,乳腺癌的发病率逐渐升高,已经跃居女性恶性肿瘤的第一位。尽管,早期乳腺癌患者可采取保乳手术联合其他方法治疗,然而,对多数乳腺癌特别是Ⅱ期和Ⅲ期患者而言,目前依旧以改良根治术、根治术为主要治疗手段…。本次研究分析探讨了带蒂背阔肌皮瓣移植对一期乳房再造术的临床效果,为今后临床治疗工作提供有价值的参考信息,现具体汇报如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取我院收治的乳腺癌改良根治术后采取带蒂背阔肌皮瓣移植行一期乳房再造术的患者35例为研究对象,年龄34 ~76岁,平均年龄57.9岁(s=11.4)。按照TNM国际分期法,本组患者均为I期。35例患者中,肿块位于乳晕区者5例,位于下象限者5例,其余25例患者均位于上象限。所有患者均符合临床诊断标准‘2],自愿接受临床治疗,并签署知情同意书,符合医院伦理委员会的要求。

  1.2方法所有接受手术的患者均首先接受局部麻醉,进行肿块完整切除手术,冰冻报告结果显示均属于浸润性乳腺癌,而后在全身麻醉下行手术治疗。在完成全身麻醉处理后,首先采用亚甲蓝画好乳腺癌改良根治术切口及供区背阔肌皮瓣切口,而后用碘酊固定。乳腺癌的手术切口不需要因进行乳房再造术而改变或行特殊改进。以肿块位置为依据,进行纵切口、横切口或斜切口均可。保证切口上缘不进入腋窝,避免对上肢活动产生影响。保留乳头的手术切口,下缘沿乳晕外缘开展。

  保证背阔肌皮瓣形状与乳腺癌改良根治术切除皮肤的形状一致,面积放大10%,从而保证乳房再造术后缝合均无明显张力。背阔肌皮瓣位置在乳腺癌改良根治术后,以肩胛下动静脉为依据可进行适当调整。在对患者实施改良根治术的过程中,应注意保留胸前神经、胸肩峰动脉,避免术后胸肌萎缩,对再造乳房美观产生影响。

  开展改良根治术的过程中,保证患侧肩背部抬高15。,患侧上肢外展。切取背阔肌皮瓣时,保证患者体位呈侧卧位。将患者患侧上肢在头面架上固定,在切取背阔肌皮瓣并且缝合供区皮肤后,将患者体位改成患侧肩背部抬高15侧卧位。

  选取的背阔肌皮瓣肌肉中间厚,边缘逐渐变薄,避免再造乳房出现过度凹凸感,减少供区肌肉损伤。带血管蒂的肌皮瓣自背阔肌转至胸前的过程中,应注意血管蒂的张力,避免发生过度扭曲,从而可减少对血供的影响。

  以患者的乳房大小为依据,将硅胶假体充填在胸大肌后,在腋窝处放置负压球引流管,将带蒂皮瓣放置在改良根治术后皮肤缺损处,将切口上缘和切缘、皮瓣与切缘缝合。术后对患者行多头带适度加压包扎。

  1.3统计学分析采取SPSS18.O统计学软件进行处理,患者的年龄等计量资料以均数±标准差(x±s)表示,统计分析中,计量资料对比行f检验,计数资料对比行∥检验,P<0.05表示差异有统计学意义的标准。

  2结果

  本组35例患者的皮瓣全部存活,接受保留乳头再造乳房的17例患者的乳头均存活,未发生感染、积液、坏死等并发症,并且再造乳房外形美观。

  3讨论

  近几年有学者指出,乳腺癌治疗的生物学观点为乳腺癌在一开始便是一种全身性疾病,区域淋巴结并不具有防御功能。随着分子生物学技术的不断发展,使我们对肿瘤浸润、转移能力,以及对某种治疗的敏感性可以做出一定预测,结合放疗、化疗手段,可改善乳腺癌的临床治疗效果‘朝。保乳术在此背景下开展起来并不断发展,不但获得了理想的手术效果,并且保留了乳房的外形和功能。

  本次研究分析探讨了带蒂背阔肌皮瓣移植对一期乳房再造术的临床效果,为今后的临床治疗工作提供了有价值的参考信息,对我院收治的乳腺癌改良根治术后采取带蒂背阔肌皮瓣移植对一期乳房再造术的患者的临床资料开展回顾性分析。结果发现,本组35例患者的皮瓣及17例患者同时保留乳头患者的乳头均存活,未发生感染、积液、坏死等并发症,并且再造乳房外形美观。

  综上所述,采取带蒂背阔肌皮瓣移植对一期乳房再造术为目前乳腺癌改良根治术后恢复乳房外形的理想手段,在今后的临床工作中应给予足够重视。

  参考文献

  [1] 陈伟财,王先明,王敏,等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房假体再造的临床应用,中国普外基础与临床杂志,2011,18 (9):956-960

  [2] 郭科,孙家明,郭能强,等,扩张的背阔肌蒂髂腰部皮瓣在乳房再造中的应用及临床分析.中华临床医师杂志(电子版),2011,5( 23):7169 -7171

  [3] 王进,耿中利,马斌林.乳腺癌术后带蒂背阔肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造.中国修复重建外科杂志,2012,26(7):885 -886

  [4] 孙海荣,范先成,胡小戊.保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造,中国普通外科杂志,2010,19(5):581-583

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