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64排CT在肠系膜皿管栓塞诊断中的临床应用

时间:2017-09-21 10:12来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  64排CT在肠系膜皿管栓塞诊断中的临床应用

  褚中恩

  (甘肃武威市凉州医院放射科,甘肃武威733000)

  【摘要】目的:探讨64排CT在肠系膜血管栓塞的临床诊断价值.方法:分析2015年2月至2016年2月在本院进行64排CT全腹平扫的肠系膜血管栓塞患者20例,对扫描结果进行科学分析总结,判断64排CT在肠系膜血管栓塞中的诊断价值.结果:通过64排CT检查可知,20例肠系膜血管栓塞患者中,有5例患者肠系膜上动脉出现完全或部分缺损,可以诊断为肠系膜上动脉完全栓塞或者部分栓塞;15例患者肠系膜上静脉出现完全或部分缺损,可以诊断为肠系膜上静脉完全或部分栓塞.结论:64排CT可以对肠系膜血管栓塞进行及时准确的诊断,诊断准确率高,可以作为肠系膜血管栓塞检查的第一选择,在临床上值得推广应用。

  【关键词】肠系膜血管及检塞;64排CT;诊断

  【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2017)03-0226-02

  肠系膜血管栓塞一般分为肠系膜动脉栓塞和肠系膜静脉栓塞.肠系膜动脉栓塞主要发病原因是肠系膜动脉被血液中栓子阻塞。进而导致一系列症状,该病在临床上以男性患者多见,而且发病年龄较大,一般在50岁左右。由于肠系膜血管栓塞在临床上比较少见,而且患者因为自身病情的差异往往出现不同的临床表现,加上多数患者伴有冠心病、动脉硬化以及心房颤动等其他疾病,导致该病很难准确诊断。而且该病如果得不到及时有效的治疗,往往引起严重后果,有时可以导致患者死亡。肠系膜动脉栓塞中栓子的来源较多,首先是心源性的,如果患者患有风湿性心脏病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎等,这些疾病都会在发病过程中产生一定的栓子,进而促使肠系膜动脉栓塞的发病。此外血管方面的疾病也会带来大量栓子,如动脉粥样硬化。其他疾病如肺脓肿或脓毒血症会产生大量细菌栓子,也可以导致肠系膜动脉栓塞的发生。

  1资料与方法

  L1一般资料本组20例患者当中,男性17例,女性3例,年龄28·65岁,平均年龄52. 38岁(s=2.5)。20例患者当中主要临床表现为腹痛16例,腹胀5例,腹泻4例,恶心、呕吐7例,所有患者均采用64排CT进行诊断。检查可知本研究对象中.5例患者出现肠系膜动脉栓塞,15例患者出现肠系膜静脉栓塞。

  1.2方法本次检查全部采用Phlipis公司生产的64排CT扫描机。患者进行检查前保持空腹状态,扫描前10min口服对比剂,保持胃肠道的充盈状态,同时对患者静脉注射非离子型造影剂,注射流率保持在4ml/s。先对患者进行常规扫描,扫描的具体参数是电压120.130kV,电流300一400mA,螺距1. 75.速度保持每秒0.8周,床速35m,n/s。扫描过程中患者采取仰卧位,对患者全腹部进行扫描,将降主动脉设为感兴趣区域,触发阈值提前设为150Hu,间隔时间设为Is,通过连续曝光进行实时监测,在对应的屏幕上做好动态曲线以及扫描层面的图像变化,当闽值达到150Hu时进行增强扫描,增强扫描的参数是电压130kV,电流350。400mA,螺距1.75,速度保持每秒0.8周,床速35m.n/s。进而完成对肠系膜动脉的扫描。扫描完成后由影像诊断医生对图像数据进行诊断处理,一般使用VR观察。

  2结果

  2.1 CT扫描结果直接征象:平扫显示肠系膜动脉或者静脉血管出现不同程度的增粗,同时管腔密度发生改变,本次扫描结果显示肠系膜上动脉或者上静脉出现密度增高9例,其中静脉栓塞7例,动脉栓塞2例。增强捐描显示肠系膜动脉出现I定程度的缺损,临床诊断为肠系膜动脉栓塞;检查显示肠系膜静脉出现一定程度的缺损,临床诊断为肠系膜静脉栓塞。本次研究对象20例患者当中.5例患者临床诊断为肠系膜上动脉栓塞,其中2例患者完全栓塞,3例患者不完全栓塞,当管腔狭窄程度大f 75%时判断为不完全栓塞。15例患者表现为肠系膜上静脉栓塞,检查显示管腔内静脉出现节段性的充盈或者缺损,部分患者的m栓还会影响附近的门静脉以及脾静脉。间接征象:20例患者当中,出现“缆绳征”16例,临床表现为肠系膜血管出现缆绳样改变,血管增粗,20例患者当中,出现肠系膜水肿13例,临床表现为肠系膜出现一定程度的强化,往往呈絮样改变;20例患者当中14例出现肠管壁增厚,导致这种情况出现的原因都是肠系膜上静脉栓塞引起的血流不畅:20例患者当中,出现10例肠管扩张或者积液,临床上患者往往伴随血便;20例患者当中,出现肝脏异常灌注6例,此外肠系膜上静脉血栓影响到脾静脉和门静脉的患者6例;20例患者当中腹水5例。

  2.2嘘床结果根据患者的病情采取不同治疗方法,6例患者采取部分肠切除加溶栓治疗,10例患者进行急诊介入溶栓治疗,症状得到缓解,还有2例患者进行内科溶栓治疗,此外2例患者治疗无效死亡。

  3讨论

  肠系膜血管栓塞可以分为动脉栓塞与静脉栓塞,临床上由于肠系膜上动脉与腹主动脉相交,管腔比较粗大,因此导致肠系膜动脉栓塞一般出现在肠系膜上动脉部分。血栓一旦堵住动脉,如果没有相关的侧支循环血液,直接导致肠系膜远端分支出现痉挛。受到影响的肠管由于急性缺血造成严重后果,肠黏膜在缺血的影响下出现坏死、脱落,肠壁血液瘀滞,进而导致局部肠管出血水肿,最终导致肠壁由予出血而发生严重梗死。此外大量液体渗出到患者肠腔或者腹腔,一些代谢产物和毒素被吸收,进-弓l起患者出现中毒性休克,往往造成严重后果。

  肠系膜血管栓塞患者发病一般较急,患者突然出现腹部的持续性剧烈疼痛,一般还同时伴有呕吐等症状。肠系膜上动脉栓塞的血栓来源较多,其中房颤、动脉粥样硬化等疾病是肠系膜动脉栓塞血栓的主要来源。肠系膜上静脉栓塞一般多见于腹腔感染患者、门脉高压患者以及血管受到损伤的患者,如阑尾炎、脾切除、胆囊炎。胆结石以及胰腺炎等腹腔疾病在肠系膜上静脉栓塞的发病过程中都起到相关作用。

  64排CT在已有的检查手段的基础上,极大地提高了时间分辨率与空间分辨率,因此可以有效实现多个检查方向的同时性,进而实现了大范围短时间的薄层扫描。本次研究中20例患者都是在瞬间完成扫描的,具有良好的适应性。此外对于智能触发软件的应用,可以保证肠系膜动脉造影位于有效的扫描时间以内,此外还可以对小血管进行良好显示。64排CT在肠系膜血管栓塞中的应用,可以帮助医生进行及时准确的病情诊断,因为这种检查方法可以全面清晰显示肠系膜内血管具体形态,管腚内具体密度以及充盈情况,进而全面显示病变肠道的管壁、管腔以及肠系膜水肿情况,还可以有效显示患者腹水情况,具有良好的临床应用价值。

  参考文献

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