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肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因与护理

时间:2017-09-21 09:53来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因与护理

  刘玉珍

  (张家界市人民医院,湖南张家界427000)

  [摘要]目的:探讨肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因及护理方法.方法:对31例肠梗阻手术并发肠瘘患者的肠瘘原因及护理方法进行分析.结果:31例患者经治疗和护理后,均痊愈,其中26例自然闭瘘痊愈,4例经肠段部分切除吻合术后痊愈,1例经堵塞瘘管治疗后痊愈.护理满意率为96.77%.结论:肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因包括手术因素、营养不良等,科学的护理可促进肠瘘愈合,减少并发症的发生.

  [关键词]肠梗阻手术;肠瘘;护理

  肠梗阻是由于肠内容物在肠道内堵塞导致的急腹症,梗阻部位多在小肠与结肠。手术是常用治疗方法,但部分患者在手术治疗后可能会出现肠瘘。肠瘘发生后可能导致机体发生营养不良、电解质酸碱失衡、消化液腐蚀、感染、器官功能衰竭等严重并发症甚至死亡。因此对肠梗阻手术患者应明确肠瘘发生的原因,进行针对性的护理干预。本文对肠梗阻手术患者肠瘘发生的原因及护理方法进行分析。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选择我院从2014年3月至2016年1月收治31例肠瘘患者为研究对象,其中男性17例,女性14例;年龄18 ~74岁,平均年龄47. 22岁(s=4.22);发生部位在空肠11例,回肠15例,结肠5例。肠瘘发生时间在术后3—lld.平均发生在5.33 d(s=0.65),其中高流量瘘(≥500ml)22例。低流量瘘( <500m1)9例。

  1.2护理方法

  1.2.1补充营养患者由于体内营养大量流失,肠道吸收功能降低,加之患病久,治疗时间长、身体消耗增加,因此应加强营养支持。遵医嘱配置全营养混合液给予患者胃肠外营养支持,包括10%的葡萄糖1000 ml、5%的葡萄糖500 ml、氯化钠30 ml、水溶性维生素lg,经锁骨下静脉注入‘2]。由专人严格按照无菌规则配置营养液,密切监测患者血糖、电解质、肝功能情况,及时检测电解质水平,每天1次,根据其变化及时调节氯化钾的用量。

  1.2.2瘘口护理肠瘘发生后,瘘口周围皮肤有红肿、破溃等现象,护理人员要做好患者腹腔引流,患者取半卧位,可促进腹腔引流。及时清除漏出的肠液,使瘘口周围皮肤清洁,注意用棉球蘸温水轻轻擦拭,干燥后,涂抹皮肤保护粉、复方氧化锌软膏等,并保持皮肤干燥。对皮肤已经糜烂者,可给予红外线理疗。密切观察瘘口周围有无渗血、渗液,及时更换敷料。仔细观察并记录引流液的性质、颜色、量,注意观察有无造瘘袋破损或脱落情况,如发现,应及时更换。可指导患者及家属学会造瘘袋的使用方法,加强自我护理。

  1.2.3 饮食指导指导患者制订合理的食谱,患者肛门排气后可进食清淡易消化、不产气、无刺激的流质饮食,少食多餐。根据患者情况逐渐增加蛋白质、脂肪的摄入,食物宜煮烂、切细,逐渐增加食物量,饮食规律,细嚼慢咽,切忌暴饮暴食。

  1.2.4适度活动患者长期卧床容易导致多种并发症,定时帮助患者翻身、骨突部位按摩[3],以避免压疮的发生。护理人员及时对患者恢复情况进行评估,根据患者情况进行适度活动。在床上进行四肢屈伸运动,以避免发生下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。鼓励患者尽早下床活动,以促进肠蠕动,减少肠粘连的发生。

  1.2.5心理护理患者长时间卧床,担心疾病的预后,容易发生焦虑、恐慌、抑郁、担心等负面情绪,而这势必影响治疗效果。护理人员应主动与患者进行沟通,为患者讲解疾病的原因、治疗方法、预后、护理措施等,使患者对疾病有正确的认识,并为患者讲解成功案例,增强患者战胜疾病的信心,从而积极主动配合治疗。对患者进行针对性的心理疏导,减缓患者紧张心理。同时鼓励患者家属多给予患者关心。

  2结果

  3l例患者经治疗和护理后,均痊愈。26例自然闭瘘痊愈.4例经肠段部分切除吻合术后痊愈,1例经堵塞瘘管治疗后痊愈。护理满意率为96. 77%。

  3讨论

  肠梗阻手术患者发生肠瘘是机体全身因素、局部因素、医源性因素、疾病本身因素等多方面因素互相作用的结果。①手术因素。患者发生严重肠粘连,肠壁变薄,肠壁、肠系膜等不容易分离,术中过多翻动肠管、分离粘连等极易导致肠管壁损伤。术中锐器直接对肠壁造成损伤,分离浆膜时发生撕裂。肠管缝合时针距较疏,容易发生渗漏,太密容易影响局部血供,导致肠瘘的发生。术后发生感染引起肠瘘的发生。本组患者中有l例术后手术吻合口较差,加之引流管放置不当引起腹腔脓肿。有l例患者在肠段切除中因盆腔感染致肠瘘。②营养不良。患者术前需肠道准备,术后在排气之前均需要适当禁食,因此容易引起营养摄入不足。患者术后处于创伤应激状态,消耗能量、分解代谢增加而合成代谢下降,需要增加营养。而术后3~7d处于负氮平衡,使营养消耗增加。上述因素导致患者营养不足,进而导致肠瘘的发生。另外,老年患者组织器官衰退,机体抵抗力差,也容易发生肠瘘。③术后吻合口局部的引流不充分。资料表明,术后给予适当的营养支持、局部引流通畅可促进吻合口瘘的自愈。因此引流管的放置时间应合理,掌握好拔除时间,应超过瘘的危险期,并经进食检验后方可拔除。但如果引流管放置时间过长,或放置不当,长期压迫肠管,容易引起肠壁坏死导致肠瘘。如果引流管靠近吻合口较近,由于负压吸引,也容易导致肠瘘。④梗阻部位。梗阻部位靠近回盲部,该处回肠系膜较短,发生肠段坏死时,该段系膜血管容易受炎症压迫,造成回流障碍和血栓形成,愈合能力差,容易发生肠瘘。

  肠梗阻手术患者由于各方面因素的影响,肠瘘的发生率较高。术前应充分做好准备,补充营养,纠正休克,术中尽量切除肠坏死,并尽量减少对肠壁的损伤,做好周围创面的保护,以减少肠瘘的发生。术后给予发生肠瘘患者科学的护理,可减缓其不适症状,减少并发症的发生。针对性的心理护理可减缓患者负面情绪,提高治疗效果。做好腹腔引流及瘘口的护理,可促进瘘口的愈合,减少并发症的发生。胃肠外营养支持、饮食护理可加强患者营养,增强机体抵抗能力,促进患者恢复。本组31例肠瘘患者给予科学的护理后,均痊愈,且未发生严重并发症,护理满意率达到96%以上。

  综上所述,肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因包括手术因素、营养不良等,给予营养支持、瘘口护理、饮食护理、心理护理等护理可促进肠瘘愈合,减少并发症的发生,提高护理满意度。

  参考文献

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  [2] 虞立平,周林秋,段建春,等.胆囊十二指肠痿合并胆石性肠梗阻误诊分析,海南医学,2014,25( 22):3412-3413

  [3】 王丽娟,周世平,王丽波.经鼻肠梗阻导譬在治疗粘连性肠梗阻的护理.国际护理学杂志,2012,31(10):1855-1856

  [4]泉小红.肠梗阻患者58例护理体会,临床合理用药杂志,2011,4(10):135 -136

  [5】 高爱平,张春华.高龄肠梗阻术后并发肠瘘的护理体会.包头医学,2015,39(4):225-226

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