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上消化道出血的护理效果

时间:2017-09-21 09:30来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  上消化道出血的护理效果

  杨晓芬

  (广西壮族自治区河池市天峨县人民医院,广西天峨547300)

  【摘要】目的:总姥上消化道出血的抢救措施和护理。方法:通过对我稀2015年06月至2016年10月收治的20倒急性上消化遭出血的患者的捻救、观察和护理。结果;在20倒患者中,18倒治愈好转出院,一例转普外手术治疗,一例死亡。结论:快速有效地拯救和严密绕察患者盼病情,是成功抢救上演化遭出血患者的关键。

  【关键词】上消化道出血;护理

  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2017) 03 -0215 -02

  上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。常因发病急、诊断不清耽误最好的抢救时机,从而危及患者的生命,其死亡率已近10%。

  l 一般资料

  在收治的20例出血患者中,男性14例,女性6例,年龄29 ~72岁,平均年龄46岁。胃、十二指肠溃疡12例,肝硬化6例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎2例。患者入院时均出现休克前期或休克期症状。

  2急救处理

  2.1迅速补充血容量快速建立静脉通道,打两套留置针,型号20#和22#,保持两处静脉通路(穿刺处最好避开关节),遵医嘱使用扩充血容量药物,立即抽血作血常规、血型、交叉配血试验及免疫九项检查,做好输血前准备。取平卧下肢抬高位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕血引起窒息,床旁备噩舌板、吸引器等抢救设施。吸氧以改善组织缺血缺氧,安慰患者,以免因患者紧张,引起更大量的出血,同时注意保暖。抢救患者时护士动作迅速、熟练,保持冷静,掌握抢救程序。有的患者人院时已出现是休克症状,护士首先要保证静脉通道的建立.当遇到穿刺困难的患者,可使用两根止血带,上下各一根,相距20一30cm,穿刺部位略高于输液装置,并把夹子打开,因为休克患者的周围循环差,回血比较慢,进针后如果感觉在血管里面应该稍停顿几秒,看是否有回血,此方法可有效提高穿刺率。抽血时,有的患者由于周围循环衰竭根本没法采血,此时应该果断采集股静脉血,以免因反复找血管延误抢救时间。

  2.2积极止血根据医嘱应用止血药和护胃药。①垂体后叶素加人生理盐水静脉滴注;②奥美拉唑80mg加生理盐水100ml静脉泵入;③奥曲肽0.Smg加生理盐水100ml静脉泵入;④去甲肾上腺素8mg加生理盐水100ml每6h口服一次,每次30ml。或者凝血酶原1支加生理盐水20ml口服每8h -次。

  3病情观察

  3.1观察体征①观察内容:严密观察体温、脉搏、呼吸和血压,上心电监护仪每15—30min监测生命体征一次,并做好记录;②呕血、便血的量、性状、次数以及伴随症状;③皮肤、指甲、肢端色泽、温暖与否,以及静脉充盈度;④记录24h出入量:⑤精神和意识情况,原发病有关症状和体征的观察,及早发现并发症,如反应迟钝、嗜睡、扑翼震颤、计算力下降等早期肝性脑病的症状。⑥尿量,当出现少尿或无尿时,则提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭;⑦血红蛋白,急性期血红蛋白<70g/L时应及早输血,以恢复有效循环血量。注意观察患者休克状态有无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。定期复查红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验,以便及时判断出血是否停止。严格遵医嘱用药,观察药理作用和不良反应。

  3.2正确评估失血量 粪便隐廊试验阳性提示每日出血量>5一10ml;出现黑粪者的出血量在50。100ml;胃内积血量250一300ml可引起呕血。一次出血量少于400ml时为血容量轻度减少,一般不引起全身症状;出血量≥500ml时,可出现全身症状,如头晕、心悸、乏力等;若短时间内出血量超过1000ml或占循环血量的20%时,可出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现,如不及时抢救,可危及患者的生命。

  3.3继续出血或再出血征象①反复呕血,甚至呕血转为鲜红色。②黑便次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音亢进。③虽经输血、补液后,周围循环衰竭未能改善。④红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增加。⑤无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过3—4d或再次升高。

  4护理

  4.1基础护理病房保持安静整洁,通风良好,绝对卧床休息,注意保暖,呕血、便血后要及时清洁皮肤和用物,保持患者身体干净舒适。不能自行翻身的患者要协助翻身。口腔的护理,由于呕血后口腔有残留血迹,很容易滋生细菌,导致口腔感染,口腔里的血腥味可引起呕吐,刺激再次出血,因此随时保持患者的口腔清洁,消除异味。口腔护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐。

  4.2心理护理上消化道出血患者由于突然呕血及便血,心理非常恐惧,所以护理人员应安慰患者并及时消除血迹,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施和目的,从而减轻患者的心理压力,使患者保持平静。

  4.3饮食护理对出血量少又无呕吐,无明显活动出血者,可遵医嘱给予用温凉、清淡、无刺激性流食,如粥和菜汤,这对消化性溃疡患者比较适用,因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,促进溃疡愈合。丽对急性大出血,食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐,后改为普食。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而引起再次出血。

  4.4健康指导①解释上消化道出血的原因及诱因,识别早期出血征象及应急措施,发现呕血或黑便时应卧床休息,应暂禁食j并告知禁食的重要性。②饮食知识:溃疡病应定期进餐,避免过饥、过饱;避免粗糙食物;避免刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等;避免食用过冷、过热食物。肝硬化不可进食粗糙、坚硬带刺食物,以营养丰富软食为主,否则易导致再出血。③戒烟、戒酒,避免劳累、精神紧张,保持良好心态。④溃疡病避免服用阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物,肝硬化禁用损害肝脏的药物。⑤坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝硬化。定期门诊复查,如发现呕血、黑粪时立即到医院就诊。

  5结果

  在20例患者中,一例肝硬化患者持续大量呕血死亡,一例转普外手术治疗,其余18例治愈好转出院,经过回防,效果满意。

  6讨论

  对于消化道出血的患者,尤其大量出血者,护士应掌握抢救程序,动作迅速、沉着冷静、技能娴熟。患者休克时血管收缩,容易导致穿刺失败,除上面所说的方法外,颈外静脉也可以留置普通留置针,尽快建立静脉通路,为患者的抢救赢得时间。除此之外,病情观察也非常重要,可以为医生提供准确信息,以便制订最佳治疗方案。

  参考文献

  [1]王罕,肝硬化并发上消化道出血魄护理.内蒙古中医药,2010.29(2):133 -134

  [2]王鹏,上消化遭出血的护理.大家健康,2014,8(23):293-294

  [3]黄人健,李秀华,内科护理学高级教程.北京:人民军医出版社.2012

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