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牙科显微镜合并超声技术进行根管再治疗的临床效果

时间:2017-09-20 16:04来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  牙科显微镜合并超声技术进行根管再治疗的临床效果

  黄琰

  (长沙市口腔医院,湖南长沙410005)

  [摘要]目的:研究分析牙科显微镜合并超声技术进行根管再治疗的临床效果.方法:对本院2014年8月至2016年8月收治的根管再治疗患者86例进行研究,采用显微镜合并超声技术对患者进行治疗,评价临床治疗效果.结果:102颗患牙,再治疗成功76颗,治疗成功率为74.51%;钙化根管治疗成功率为86.54%;塑化根管治疗成功率为75.00%;根管内器械折断治疗成功率为68.97%;钙化根管治疗与根管内器械折断治疗成功率差异显著,差异有统计学意义(P<0.05);塑化根管治疗成功率与钙化根管治疗、根管内器械折断治疗的成功率的差异不显著,无统计学意义(P>0.05).结论:牙科显微镜合并超声技术进行根管再治疗的临床效果较好,值得推广应用.

  [关键词]牙科;显微镜;超声;根管再治疗;临床效果

  随着医疗技术不断进步,显微技术的应用范围也不断扩展,在根尖手术、根管再治疗中均得到应用n 3。现于2014年8月至2016年8月在本院接收的根管再治疗患者中,随机选取86例进行研究,取得了一定的成果,报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料对本院2014年8月至2016年8月收治的根管再治疗患者86例进行研究,所有患者分别被诊断为根管内器械折断、根管塑化、根管钙化;X线检查发现牙髓腔内和根管中存在弥漫性阻塞影像,无根管影像或根管影像不清晰,或显示根管中有折断器械影像;在一般根管治疗术中8号K锉不能达到工作长度或无法进入根管,男性患者46例,女性患者40例:年龄15。70岁,平均年龄41. 77岁(s=12. 48);102颗患牙.20颗前牙.28颗前磨牙,54颗磨牙;钙化根管52个,塑化根管40个,根管内器械折断29个。

  1.2方法采用显微镜合并超声技术对患者进行治疗,具体如下:开展钙化根管治疗,常规开髓,将髓腔显露出来,备洞,将根管口完全暴露。存在多个根管时,用棉球将问题根管以外的根管口封闭。医生在显微镜辅助下,结合髓室底形态、牙本质色泽和钙化物的区别,用显微探针探查,仔细辨认根管口,确定后再用超声工作尖将根管口及根管上段钙化物质去除。之后用10号锉对根管上段进行探查,确定根管方向,根据根管方向用超声根管锉上下移动提拉并深入根方,再用15号K锉重复操作。用根尖定位仪对根管工作长度进行测量,之后常规根管预备,根管消毒,根管充填完成治疗。

  开展塑化根管治疗,患牙根管口通常完全塑化,在显微镜辅助下确定根管口数量、位置,用显微探针结合10号K锉探查塑化根管情况,用超声工作尖将根管上段和中段塑化物去除,用X线检查根管内诊断丝走向,在根管中1/3处时,显微镜于高倍镜下,用超声工作尖沿着根管方向上下移动,10号K锉不断探查至根管工作长度。之后常规根管预备,根管消毒,根管充填完成治疗。开展根管折断器械治疗,在显微镜下确定目标,如果器械与根管壁无接触,或者在根上1/3折断,则用K锉制作旁路,用显微镊或超声工作尖震荡取出,若在根中下1/3折断,则确定位置后用超声工作尖联合G钻扩大断针上部根管,制成直线入口,用超声工作尖去除折断器械,让超声工作尖与断端紧贴,超声震动逐渐松动断针,再用显微镊使断针离开根管。之后用根尖定位仪对根管工作长度进行测量,常规根管预备,根管消毒,根管充填完成治疗。

  1.3统计学分析用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析,采用百分比(%)表示计数资料,用Y检验,P 异有统计学意义。

  2结果

  102颗患牙,再治疗成功76颗,治疗成功率为74. 51%,钙化根管治疗成功率为88. 46%;塑化根管治疗成功率为75. 00%:根管内器械折断治疗成功率为68. 97%。钙化根管治疗与根管内器械折断治疗成功率差异较大,差异有统计学意义(xz:4.。69,根管内器械折断治疗的成功率的差异并不显著,无统计学意义∽=2. 85、o.03,P>O. 05),见附表。

  附表 临床治疗成功率

    例数   成功   不成功   成功率
钙化根管     52     46     6     88. 46%
塑化根   40   30   - 10   75. 00%
根管内器械折断     29     20     9    68. 97%    

  3讨论

  根管阻塞通常是由于根管钙化、根管塑化、根管中器械折断所致,其中根管钙化发生率较高‘副。本次研究中,钙化根管治疗与根管内器械折断治疗成功率差异较大,有统计学意义;塑化根管治疗成功率与钙化根管治疗、根管内器械折断治疗的成功率的差异不显著,无统计学意义。可见,显微联合超声在不同类型的根管再治疗过程中取得的成功率并不一致,且在钙化根管再治疗中的应用效果最好。本次研究中,钙化根管52个,治疗成功45个,治疗成功率为86. 54%,可见,显微镜联合超声技术能有效治疗钙化根管。塑化根管中的塑化物质具有韧性,直接在肉眼条件下进行人工器械操作,根管预备的阻力较大,存在较大的器械折断风险,无法保证治疗效果。而显微镜能帮助医生准确鉴别塑化物质,且超声器械和手用锉联用,能减少根管内阻力,可有效避免根管侧穿情况的发生,能促进塑化根管治疗成功。本次研究中,塑化根管40个,治疗成功30个,治疗成功率为75. OOu/o,提示显微镜联合超声的治疗效果较好。根管内器械折断是根管治疗中常见的问题,该问题的出现主要与器械疲劳和医生不规范操作有关。器械疲劳主要是器械反复弯曲而导致某部位出现弹性疲劳,进入根管过程中出现断裂,或器械超出弹性限度而发生断裂。由于根管弯曲细小,若没有充足光源,直线通路建立难度大,无法将折断器械断端显露出来,会影响治疗成功率,而显微镜与超声技术联合应用,能提供充足光源,可建立直线通路,有助于提高治疗成功率。

  综上所述,牙科显微镜合并超声技术进行根管再治疗的临床效果较好,值得推广应用。

  参考文献.

  [1] 周艳,秦念红,朱丽红,等.显微超声技术在根管再治疗中的I临床应用,实用口腔医学杂志,2013,29(5):698-701

  [2] 周艳,秦念红,徐铁华,等,疑难根管再治疗中显微超声技术的临床应用,临床口腔医学杂志,2014,17(11):666-667

  [3] 毛芸莉,段铭,显微超声技术在根管再治疗中的临床应用效果观察,金科口腔医学电子杂志,2016,3 (2):66-67

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