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深麻醉下拔管对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术麻醉后躁动的影响

时间:2017-09-20 15:02来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  深麻醉下拔管对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术麻醉后躁动的影响

  王颢霖

  (常德市第一中医院麻醉科,湖南常德415000)

  【摘要】目的:为研究不同状态下拔管对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)手术麻醉后躁动的影响,分别于深麻醉和清醒状态下对患儿进行拔管.方法:选取我市2013年7月至2015年2月就诊的小儿OSAS患者84例进行手术治疗,将两组患者按照入院先后顺序分为清醒组和深麻醉组,每组42例.清醒组手术后立即停止麻醉泵入,采用常规拔管:深麻醉组手术后减少麻醉泵入剂量,待患儿自主呼吸恢复稳定后再行拔管.观察两组患儿拔管60min后不良反应发生情况,采用镇静-躁动(SAS)评分评估两组患者拔管后躁动情况.结果:深麻醉组拔管后10min 、30min SAS评分均低于清醒组(P<0.05),拔管后60min两组患者躁动情况均恢复正常(P>0.05);深麻醉组患者拔管60min时不良反应发生率9.53%低于清醒组33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:针对小儿OSAS手术,麻醉状态下进行拔管可有效改善患儿躁动状态,且可减少不良反应的发生,值得临床推广。

  【关键词】深麻醉;拔管;小儿OSAS;手术麻醉;躁动

  【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2017)03-0148-02

  成人口鼻气流呼吸停止10s以上或儿童停止68以上,即可视为睡眠呼吸暂停,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAS)约在所有睡眠呼吸暂停患者中占90010…。小儿发生OSAS的危害较大,部分患儿会出现发育迟缓,且可增加肺水肿、心律失常的可能。本文采用不同麻醉方式,探究不同状态下拔管对小儿OSAS手术麻醉后躁动情况的影响,现将研究报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料

  按照入院先后顺序将我市2013年7月至2015年2月就诊的84例OSAS患儿分为清醒组和深麻醉组,每组42例,所有患者均符合OSAS的诊断标准,所有患者均为腺样体、扁桃体肥大导致的小儿OSAS且均符合手术标准,均无近期上呼吸道感染症状,无其他重要器官病变及先天疾病,所有患者均于手术前取得患者家属知情同意且积极配合手术治疗。清醒组男19例,女23例;年龄4。10岁,平均年龄7. 12岁(s=2.09);体重15—37kS;,平均体重25. 78kg( s=16. 32);腺样体肥大24例,扁桃体肥大18例。深麻醉组男21例,女21例;年龄5—10岁,平均年龄7. 53岁(s=2.24);体重14—35kg,平均体重24. 96 kg(s=15. 81);腺样体肥大23例,扁桃体肥大19例。两组患儿上述数值无显著差异(P<0.05)。

  L2方法

  所有患儿均采用统一麻醉方式及手术方式,术前根据患儿体重使用0. 02mg/kg阿托品进行肌内注射,进入手术室后常规建立静脉通路并进行心电监护,按照患儿体重使用适量异丙酚、咪达唑仑、顺式阿曲库铵、芬太尼行快速诱导插管。术中使用异丙酚微量泵3—8 mg/(kg.h)以及瑞芬太尼微量泵0.2—0.5 yg/( kg.min)进行麻醉状态维持。

  手术结束后清醒组用于麻醉状态维持的微量泵立即全部停止,当麻醉深度( BIS》85时依据常规临床麻醉拔管指针对患儿进行拔管,于苏醒室中继续进行心电监护并等待患儿苏醒。

  深麻醉组在深麻醉状态下进行拔管。手术结束后,异丙酚微量泵泵入速度降低至持续使用2mg/( kg.h),待患者自主呼吸恢复稳定后再进行拔管,此时拔管指标为:BIS 60 ~70,呼吸频率18次/分,潮气量6ml/kg,呼吸末二氧化碳不超过45mmHg,血氧饱和超过95%.,且所有指标均稳定持续。拔管后异丙酚停止泵入,于苏醒室中继续进行心电监护并等待患儿苏醒。

  1.3观察指标对患儿术后状态及血氧饱和度进行检测,分别观察清醒组和深麻醉组拔管60min后不良反应发生情况,不良反应主要包括血氧饱和过低(<95%)、呛咳、喉痉挛;采用镇静一躁动( SAS)评分对两组患儿拔管后10min、30min、60min躁动情况进行评估,评分越高则躁动程度越严重,最高分7分。

  1.4统计学分析采用SPSS 18.0软件分析数据,计量资料用均数±标准差(磊±s)表示,采用£检验,计数资料用百分比(%)表示,采用X2检验。

  2结果

  2.1拔管后10min、30min、60min SAS评分采用镇静一躁动(SAS)评分对比两组患者拔管后10min、30min、60min躁动程度,拔管后,深麻醉组SAS评分均优于清醒组,拔管后10min、30min两组SAS评分均有差异且差异有统计学意义(P<0. 05),拔管60min后无较大差异(P>0.05)。

  2.2拔管后60min不良反应对比两组患者拔管后不良反应发生情况,清醒组不良反应发生率为33. 33%;深麻醉组不良反应发生率为9. 530/0;深麻醉组不良反应发生率低于清醒组(P<0.05),具体数值见表2。

  表2拔管后60min不良反应

    血氧饱和度过低   呛咳   喉痉挛   不良反应
清醒组   3   6     5     14(33. 33%)
深麻醉组   1   3     0     4(9.53%)

  3讨论

  小儿OSAS早期不进行有效治疗易发生慢性鼻炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症,对小儿生长发育也会产生不良影响,若造成腺样体面容及生长发育迟缓则会严重影响小儿的生活质量。有学者对OSAS手术患儿拔管指针进行研究,常规拔管指针下(即清醒状态)对手术患者进行拔管可引起呕吐、恶心等不良反应,研究表明,在清醒状态下对患儿进行拔管,可造成患儿对术后喉异物的发觉,拔管过程中的吸痰等操作也会引起患者喉部不适可造成心理阴影。

  本研究表明,深麻醉组术后拔管后10min平均SAS评分为3 33分(s=0.49),清醒组术后拔管后10min平均SAS评分为6. 45分(s=0.51),差异具有统计学意义,拔管60min后SAS评分差异较小,深麻醉组拔管后3个时刻SAS评分均低于5分说明深麻醉组躁动程度较小,清醒组拔管后3个时刻SAS评分逐渐降低,说明清醒组躁动程度随着时间的增加而降低;拔管60min后深麻醉组9.53%不良反应发生率明显低于清醒组33. 33%.说明拔管后清醒组不良反应发生发生率较高。

  参考文献

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  [3] 陈莉,吴海玲,唐涛,等.健忘镇痛幔诱导联合视频喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术中的应用.-国,际麻醉学与复苏杂志,2015 ,36( 12):1106-1109

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  [5] 徐琼,陈普善,胡双飞,等,术中不同浓度氟对病态肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后早期动脉血氧分压的影响.浙江医学.2013,35(19):1752-1754

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