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罗浮山风湿膏药治疗风湿痹型膝骨性关节炎的临床疗效观察

时间:2017-09-20 15:03来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  罗浮山风湿膏药治疗风湿痹型膝骨性关节炎的临床疗效观察

  张翔赵峰尹辛成赵凯谢戟

  (首都医科大学附属北京中医医院骨科,北京100010)

  [摘要]目的:观察罗浮山风湿膏药治疗膝骨性关节炎(风湿痹型)的疗效.方法:将80例患者随机分两组,每组40例.分别给予罗浮山风湿膏药、双氯芬酸钠乳剂(扶他林)治疗,治疗14d.记录膝骨性关节炎症状分级量化积分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及中医证候评分.结果:治疗14d后,两纽各项积分均较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组间膝骨性关节炎症状分级量化积分、膝关节疼痛指数比较无统计学意义(P>0.05);而中医证候积分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用罗浮山风湿膏药治疗膝骨性关节炎(风湿痹证),具有较好的临床疗效.

  [关键词]风湿膏药;关节炎;疗效;观察

  笔者采用随机、阳性药物平行对照,对80例风湿痹证膝骨性关节炎患者分别应用罗浮山风温膏药、扶他林进行治疗及临床观察,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择符合中医西医诊断标准的患者共80例,随机分两组,每组40例。

  1.2选择标准中医诊断标准参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组膝痹病(膝关节骨关节炎)诊疗方案、《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局制定辨证标准。主症:肢体关节酸楚疼痛、局部压痛或有肿胀,屈伸不利;次症:肌肉麻木不仁,汗出,恶风,伴有酸楚、重着感;舌脉:舌质淡红,苔白腻或薄白,脉濡缓或弦或浮缓。主症必备,次症具备二项及舌脉支持者,即可诊断。

  西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会2010年制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》(2010年版):①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;⑨关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml;④中老年患者(≥40岁);⑤展僵≤3min;⑥活动时有骨擦音(感)。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,即可诊断。

  1.3方法治疗组采用罗浮山风湿膏药,每次l贴,贴用时加热使膏药融化,每次持续贴药10 ~12h。对照组采用扶他林乳剂,每次2—4g.每日4次。两组患者给药周期均为14d。

  1.4疗效评价指标记录膝关节症状分级量化评分、膝关节疼痛指数、中医{正候积分。

  1.5统计学分析所有资料均采用SPSS17.O软件进行分析,计数资料以百分比(%)表示,采用r检验;计量资料以均数±标准差(土s)表示,采用t检验。P <0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  治疗后两组各项积分均较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组间膝骨性关节炎症状分级量化积分、膝关节疼痛指数比较无统计学意义(P>0.05);但中医证候积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2和表3。

  表1 膝骨性关节炎症状分级量化积分

      治疗前     治疗后
治疗组     8. 90±l. 92 4. 15±1. 46
对照维     9. 00*2. 03 4. OO±l. 63

  与治疗前比较差异有统计学意义,P<0.05;样与对照组治疗后相比差异无统计学意义.P>0:05

  表2膝关节疼痛指数

      治疗前     治疗后
治疗组     6. 03*0. 72      2. 62±0. 76
对照缎     6. 15*0. 65     2. 53±0. 76

  与治疗前比较差异有统计学意义,P<0.05;#与对照组治疗后相比差异无统计学意义.P>O. 05

     表3中医证候积分

      治疗前     治疗后
治疗组     3. 40±l. 08  1. 28±0. 85
对照组     3. 25±0. 98 1. 631±0. 85 

  与治疗前比较差异有统计学意义.P<0.05;#与对照组治疗后相比差异具有统计学意义.P<0.05

  3讨论

  骨性关节炎是影响老年人生活质量的主要原因之一。据统计,60岁以上人群患病率可达50%.65岁以上人群患病率为60%.90%[2j。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节,如膝、髋等关节。本病病理改变主要是关节软骨受到破坏.关节表面失去均质性,如发生中断、斑片凹陷、断裂,使软骨的可压缩性和弹性丧失。韧带与关节囊附着处存在纤维软骨骨化或增生,导致骨赘形成‘3]。严重者无关节软骨存在,骨板裸露,可累及骨质、关节滑囊及关节其他结构,呈现多层次不同程度的改变。

  祖国医学对膝骨性关节炎早有认识,《内经》云:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名日骨痹。”“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁”,指出本病属中医学“骨痹”范畴,明确了病名、病因、主要症状及内、外在因素,说明了关节、筋骨、经筋要靠气血和肝肾精气的灌溉、充养,因此治疗上应补益肝肾、祛风散寒除湿。

  本临床观察显示,罗浮山风湿膏和扶他林乳剂均对骨性关节炎有一定的疗效,特别是对主要症状关节疼痛、关节压痛有较为明显改善作用。作用机制主要有两方面,一是增加了关节局部血流量和生化物质的运转速度以及白细胞聚集能力,局部组织的新陈代谢加快,炎症物质通过代谢得以消除,关节表面的压力进而下降,关节软骨细胞更好的得到关节液的营养,尤其是深层软骨细胞的营养代谢趋于正常化。第二是促进了膝关节滑液循环,促进关节囊内滑液和关节囊、关节滑膜的血液循环,有利于关节软骨细胞的修复与再生‘5]。罗浮山风湿膏药是在东晋葛洪炼成的黑膏药“风湿膏药”方的基础上挖掘整理而成,本方以祛风、通络的金钱白花蛇为君药;以七叶莲、宽筋藤、洋金花、毛庸香、徐长卿、油松节、麻黄、荆芥、过岗龙、骨碎补、威灵仙、防风、当归、红花、益母草、小罗伞、六棱菊为臣药,共奏祛风除湿、消肿止痛、活血舒筋之功:生川乌、生草乌温经通脉止痛,为佐药;独活、羌活、荆芥、牛膝为使药,引诸药直达病所。该方配伍精妙,君臣佐使法度严明,祛风除湿、消肿止痛之功颇佳,因此相比于扶他林乳剂而言,对风湿痹型骨性关节炎的中医证候改善作用较强,有较好的疗效。

  参考文献

  [1] 肖经难,谢丹.骨性关节炎的中西医研究进展.湖南中医学院学报,2003,23(2):62-64

  [2] 陈铁武.中药内外合用治疗膝关节骨性关节炎临床观察,中华中医药学刊,2015,33 (12):3016-3019

  [3] 徐洪兵.膝关节退行性骨关节病X线和CT的影像学表现,影像技术,2015,27( 6):3-4,10

  [4] 何采辉,梁蔚莉,毫火针配合康复训练对早中期膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分及VAS评分的影响.中国中医急症,2015,24(12):2228-2230

  [5] 陶善平,何天峰,罗永宝,等.火针配合毫针治疗膝骨关节炎疗效观察.上海针灸杂志,2013,32(9):742-746

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