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血液灌流治疗儿童急性抗精神病药物中毒的效果

时间:2017-09-20 14:13来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  血液灌流治疗儿童急性抗精神病药物中毒的效果

  吴琳

  (安徽省儿童医院肾脏内科,安徽合肥230022)

  【中图分类号】R749. 94 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2017)03-0144-01

  急性中毒是指毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体,使机体受损并导致器官功能障碍。近年来,急性中毒的概率呈上升趋势,已成为严重危害公众的社会医学和公共卫生问题‘1-4]。现以我院2014年2月至2016年1月年急性抗精神病药物中毒患儿作为研究对象,观察在常规治疗基础上使用血液灌流治疗急性抗精神病药物中毒的疗效。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取本院2014年2月至2016年1月收治急性抗精神病药物中毒儿童患者54例作为研究对象,均为误服抗精神病药物急性中毒,入院时有明确的误服病史,均出现昏迷症状。根据是否行早期血液灌流治疗,将其分为常规治疗组和血液灌流组。常规治疗组28例,男19例、女9例,年龄1_5岁,平均年龄为2. 70岁(s=0.91),平均就诊时间6.66 h(s=1. 83);其中氯氮平中毒15例,五氟利多中毒8例,氯丙嗪中毒3例,奋乃静中毒2例。血液灌流组26例,男19例、女7例,年龄1—4岁,平均年龄为2. 67岁(s=0.78),平均就诊时间为6.27h(s=2.09);其中氯氮平中毒12例,氯丙嗪中毒5例,五氟利多中毒4例,奋乃静中毒2例,氯氮平合并卡马西平中毒2例,氯氮平合并氯硝西泮中毒1例。

  患儿入院时根据儿童格拉斯哥昏迷评分法( GCS)进行病情评估。总分15分,提示正常状态,13—14分提示轻度昏迷,9~12分提示中度昏迷,3—8分提示重度昏迷.<3分提示脑死亡或预后极差。54例患儿入院时GCS评分均<9分。两组患儿入院时在年龄、就诊时间、GCS评分程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  表1 一般资料

  例数 年龄(岁)   就诊时间(h)   GCS评分
常规治疗组 28  2. 70*0. 91     6. 66±1. 83     6. 64±1. 06
血液灌流组 26  2. 67±0. 78     6. 27:t2. 09     6. 38:t:l. 10
t  O.13     0. 73     0. 88
P  0. 89   0. 47     0. 38

  1.2治疗方法①常规治疗组:患儿人院后均予温生理盐水彻底洗胃、导泻、利尿促进药物排泄、纳洛酮‘51促醒及重要脏器保护剂应用等常规内科综合治疗;②血液灌流组:在常规治疗组治疗基础上,排除血液灌流禁忌证后,予入院6h内行血液灌流治疗。血液灌流器采用健帆HA230型树脂灌流器,选择中心静脉置管术建立血管通路,血流速度保持在3—5ml/( kg- min),根据患儿意识恢复程度调整治疗天数,一般1—3d,每天1次,每次2h.为了保持体外循环血流稳定,根据ACT调节使用肝素维持90min。

  1.3观察指标及疗效判定标准观察两组患儿治疗后刺激能睁眼时间、GCS评分恢复至15分的时间及住院时间。

  1.4统计学分析采用SPSS17.O软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(孬±s)的形式表示,两组各指标的比较采用独立样本£检验.P

  2结果

  54例急性抗精神病药中毒患儿均痊愈出院,但治疗后,血液灌流组刺激能睁眼时间明显短于常规治疗组(P<0.05),且GCS评分恢复至15分的时间及平均住院时间均优于常规治疗组(P均<0. 05,表2)。

  表2治疗后各项指标

例数 刺激能睁眼时间(h) GCS评分恢复至l5分时间(h) 住院时间(d)
常舰泊疗组钨 10 0l*Z 40     16 19*3.36     7. 36*1.70
血液灌流组26  5. 33*1     9.52±1.56     5. 81±l.30
t  9. 18     9. 24     74
P  n     Q co     Q

  3讨论

  血液灌流是借助体外循环将患儿血液引入装有固态吸附荆的灌流器中,通过吸附作用清除血液中内源性或外源性毒物或致病物质,再将净化的血液重新输回患儿体内的一种血液净化治疗方法。急性药物或毒物中毒是其适应证之_[6]。尤其适用予脂溶性高、体内分布容量大、易与蛋白结合的毒物中毒。抗精神病药脂溶性高,吸收入血后与血浆结合率高,如氯氮平血浆蛋白结合率92% ~95%.体内分布容量大,表观分布容积为5。7L/kg'7],而氯丙嗪血浆蛋白结合率也可达90% ~95%,表明抗精神病药物急性中毒适合于采用血液灌流治疗。抗精神病药物急性中毒主要表现在神经系统(如昏迷、神经反射减弱、锥体外系表现等).心血管系统(如血压下降、心律失常等)以及消化系统(如呕吐、肝肾损伤等)几个方面.但因心血管及消化系统指标恢复与多方面因素有关,故选取GCS评分恢复至15分的时间作为判断药物对神经系统抑制程度的直观指标。

  参考文献

  [1] 安琳,何海宏.2004年中国城乡1一14岁儿童死因分析,中国妇幼健康研究,2007,18 (1):1-3

  [2] Zhang J,Xiang P,Zhuo X,et al.A cute poisoning types and prevalencein Shanghai, China,from January 2010 to August 2011.J ForensicSci,2014,59(2):441-446

  [3] 张雯澜,余壁艳,陆华.儿童误服中毒的相关因素分析与干预.中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(2):167,177

  [4] 翁翠叶,金微瑛,潘国权,等.118例重症监护室急性中毒患儿临床分析.医学研究杂志,2016,45 (1):134-137

  [5] 丁勘,龚发金,聂桂劳,纳洛酮抢救抗精神病药急性中毒昏迷的临床分析,中华精神科杂志.2004,37(4):244

  [6] 陈香美,血液净化标准操作规程,北京:人民军医出版社,2010

  [7] 谈定玉,徐继扬,马爱闻,等,血液灌流联合机械通气抢救氯氮平中毒疗效观察.内科急危重症杂志,2009,15 (6):320-321

  [8] 马伟斌.91例抗精神病类药物中毒回顾性分析.中国现代应用药学,2011,28(6):579-582

  [9] 黄元新,朱明俊,林金表,血液灌流治疗急性抗精神病药中毒的临床疗效观察.四川医学.2012,33(10):1807-1808

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