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术前药物联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床效果

时间:2017-09-20 11:37来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  术前药物联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床效果

  周翔

  (龙山县人民医院妇产科,湖南湘西416800)

  【摘要】目的:探究与分析术前应用药物联合腹腔镜手术在异位妊娠中的应用.方法:将我院自2014年8月至20]6年8月收治的异位妊娠患者90例作为研究对象,采用随机数字表分为试验组和对照组,试验组患者采用药物与腹腔镜联合进行治疗,对照组患者单独采用腹腔镜进行治疗,观察并记录患者两组患者术前、术后7d、术后14d的血8-人绒毛膜促性腺激素(hCC)值,并对两组患者治疗后发生胃肠道反应、肝肾损伤和骨髓抑制的发生情况进行记录.结果:试验组患者术后7d及术后14d的血β-hCG值均明显低于对照组,差异显著(P<0.05).试验组患者胃肠道反应的发生率明显低于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:采用术前药物联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠可以明显降低患者术后血β-hCC值,减少胃肠反应并发症的发生,值得在临床推广。

  【关键词】术前药物;腹腔镜;保守手术;异位妊娠

  【中图分类号】R714. 22 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2017) 03 -0140-01

  异位妊娠,是指受精卵由于某些原因未能着床于正常的子宫内膜,是妇科常见的急腹症之一,可继发不孕症,异位妊娠破裂将导致富内的大出血,甚至威胁到患者的生命。腹腔镜是常用的异位妊娠的诊断与治疗手段,由于大多数患者渴望保留生育能力,因此保守性治疗越来越得到重视…。我院此次采用保守性药物与保守性腹腔镜手术联合的方法对患者进行治疗,取得良好效果,现将研究结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取我院自2014年8月至2016年8月收治的90例异位妊娠的患者作为研究对象,采用随机数字表分为试验组和对照组,每组45例患者,所有患者均经B超检查诊断为异位妊娠,并有生育要求,符合保守治疗的条件。试验组患者年龄在19。37岁,平均年龄为26.9岁(s=1.2),其中输卵管壶腹部异位妊娠22例,峡部异位妊娠13例,伞部异位妊娠10例;对照组患者年龄在18—34岁,平均年龄为25.7岁(s=2.3),其中输卵管壶腹部异位妊娠20例,峡部异位妊娠16例,伞部异位妊娠9例。两组患者在年龄、病情等一般资料方面对比差异不显著(P>0.05),且排除其他系统疾病,组间具有可比性。

  1.2方法对照组患者采用腹腔镜保守手术的方法进行治疗,患者取膀胱截石位,在成功进行全身麻醉后消毒铺巾、建立气腹、置人镜体,通过腹腔镜观察镜确认病变部位及类型,使用超声刀将胚胎进行切除并取出,清洗止血后完成缝合修。试验组患者在术前肌注氨甲蝶呤50rrig/rr12及米非司酮50mg,手术方法与对照组患者相同。

  1.3评价标准观察并记录患者两组患者术前、术后7d、术后14d的血B一人绒毛膜促性腺激素(hCG)值,并对两组患者治疗后发生胃肠道反应、肝肾损伤和骨髓抑制的发生’隋况进行记录,对结果进行分析。

  1.4统计学分析采用SPSS18.0软件对本研究所取得的数据进行分析,计数资料用百分比(%)的形式表示,行疋2检验,计量资料用均数±标准差(xts)的形式表示,行t检验.P表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1术前、术后7d、术后14d的血p-hCG值试验组患者术后7d及术后14d的血[3-hCG值均明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。

  2.2并发症试验组患者胃肠道反应的发生率明显低于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。见表2。

  表2 并发症

    例数   胃肠道反应   肝肾功能损害   骨髓抑制
试验组  45   1(2.22%)   o(o)   o(o)
对照组  45   13 (28. 89%)   l(2. 22%)   o(o)

  3讨论

  异位妊娠是指受精卵由于某些因素未种植在子宫内膜内,其发生部位有输卵管、卵巢、子宫颈、阔韧带等。近几年来,异位妊娠的发病呈年轻化趋势,未婚、未育者的比例也明显增加,因此要求保留生育能力的患者也逐渐增多,保守性治疗得到越来越多的重视。目前临床上常用于治疗异位妊娠的药物有氨甲蝶呤、米非司酮、5-氟尿嘧啶及中药制剂等,其中最常用的是氨甲蝶呤和米非司酮,前者是一种抗肿瘤代谢药物,主要通过与二氢叶酸还原酶结合从而达到抑制双氧叶酸还原酶的活性,对DNA和RNA的合成造成干扰,同时对异位妊娠的胚胎组织的生长发育有抑制作用。米非司酮是一种合成的类固醇,可以与机体内黄体酮受体和糖皮质激素受体相结合,具有强烈的抗孕激素作用,使妊娠绒毛组织、胚胎组织及蜕膜变形,最终导致促黄体生成素的减少、黄体溶解,使依赖黄体酮的胚囊失去活性[4]。两者联合使用保守治疗异位妊娠可以有效对滋养细胞的增长产生抑制作用,并保留输卵管组织的完整性,最大程度保留患者的生育能力。腹腔镜无论在异位妊娠的诊断和治疗方面都占有重要的地位,随着腹腔镜技术的突飞猛进,由于其创伤小、恢复快等特点,腹腔镜保守手术逐渐成为异位妊娠首选的手术方式。此次我院选择术前应用药物与腹腔镜保守手术联合治疗异位妊娠,从结果中可以看出试验组经联合治疗后血p—hCG明显下降,且胃肠道反应的发生率也明显降低,减轻患者痛苦,最大限度地保留患者的生育功能,值得在临床推广及应用。

  参考文献

  [1] 吴继蓉,李佳琦,彭晓梅,官腹腔镜联合在官角妊娠及输卵管间质部妊娠的应用价值.西部医学,2013,25(5):717 -718

  [2] 吴桂群.应用腹腔镜联合药物治疗异位妊娠患者的临床研究.检验医学与临床,2014,11(10):1377-1378

  [3] 罗蔼瑞,罗冬梅,王芳红,等.阴道彩超联合血p-hCG在监测异位妊娠保守治疗中的应用价值.华夏医学,2014,27(5):87-89

  [4] 黄妙云,梁小梅.异位妊娠的腹腔镜手术治疗与药物保守治疗的效果比较,华夏医学,2014,27(1):65 -67

  [5] 王云霞,刘萍,杨凤莲,等.药物联合腹腔镜保守治疗异位妊娠150例分析.中国妇幼健康研究,2010,21(4):541-543

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