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超声引导下胸椎椎旁神经阻滞在肝部分切除术中的应用效果探讨

时间:2017-09-19 16:58来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  超声引导下胸椎椎旁神经阻滞在肝部分切除术中的应用效果探讨

  夏元华

  (石门县中医医院,湖南石门415300)

  【摘要】目的:探讨在实施肝部分切除术的治疗过程中,分析实施超声引导下胸椎椎旁神经阻滞(TPVB)的临床效果.方法:选取我院2014年1月至2016年5月收治的肝部分切除术患者160例为研究对象,随机分为两组,每组80例.观察组在超声引导下行TPVB+喉罩吸入全身麻醉,对照组行喉罩吸入全身麻醉;观察对比两组患者的临床手术时间、患者补液量、尿量及麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间等.结果:在手术时间、患补液及尿量等方面,观察组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05).在PACU停留时间及手术过程中舒芬太尼使用量等方面,观察组与对照组的差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对肝部分切除术患者,临床选取超声引导下有效实施TPVB+喉罩吸入全身麻醉,可以将PACU停留时间显著缩短,值得临床广泛应用。

  【关键词】超声引导下;胸椎椎旁神经阻滞;肝部分切除术

  【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2017)03-0042-01

  肝细胞癌发病率较高,临床治疗主要实施肝部分切除术治疗。但是此种方式会造成较大创伤,表现出显著的牵拉反应,对患者的肌肉松弛也有较高要求。为研究有效方法缓解手术过程中表现出的应激反应及牵拉反应,减少阿片类药物的应用剂量,显著改善术后镇痛效果…。此次研究选取我院收治的肝部分切除术患者为研究对象,临床展开胸椎椎旁神经阻滞麻醉等不同方法的对比研究,具体分析如下。

  l资料与方法

  1.1 一般资料选取我院2014年1月至2016年5月收治的肝部分切除术患者160例为研究对象。随机分为两组,每组80例。观察组中男性48例,女性32例;年龄35—79岁,平均年龄47. 86岁(s=7.91);平均体重68. 96kg(s=6.93)。对照组中男性49例,女性31例;年龄36—81岁,平均年龄47. 89岁(s=7.92);平均体重68.99kg(s=6.95);对比两组患者的性别、平均年龄及平均体质量,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法对照组的麻醉方法选取喉罩吸入全身麻醉,观察组的麻醉方法选取超声引导下胸椎椎旁神经阻滞( TPVB)+喉罩吸入全身麻醉。所有患者在准备实施手术前,要求禁食禁饮8h.在进人手术室后展开心电监护,开放静脉通道。观察组麻醉过程中的体位选取左侧卧位,通过超声引导,对患者右侧第7胸椎平面实施外侧肋间入路;通过超声图像引导有效明确穿刺针具体位置;之后注入罗哌卡因(3.75g/L,20ml),判断阻滞效果;再合理展开麻醉诱导干预及辅助呼吸干预,麻醉深度及肌肉松弛程度满足要求之后,置入合理型号的双管LMA。

  在手术过程中,保证脑电双频指数( BIS)在40—60。在完成手术前10min.停止药物治疗,满足LMA拔除指征后,拔除LMA,之后展开监测。完成手术后,依据常规选取静脉镇痛泵干预,患者自控静脉镇痛。

  L3统计学分析选取统计学软件SPSS19.O对所有数据进行统计学分析,术中补液量等以均数±标准差(xts)表示。

  2结果

  2.1术中补液量及术中尿量在手术时间、患者补液量及尿量等方面,观察组与对照组相比,差异无统计学意义(P>0. 05)。详见表1。

  2.2麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间在PACU停留时间及手术过程中舒芬太尼使用量等方面,观察组同对照组差异具有统计学意义(P

  3讨论

  近年来伴随着麻醉技术的快速发展,TPVB方法在胸部手术及腹部手术应用中获得了明显镇痛效果,但是因为此种方法表现出较高的穿刺失败率,并且安全性缺乏,因此在临床应用过程中受到了一定的限制。

  伴随着超声技术的快速发展,通过超声引导实施,rPVB麻醉,可以根据实时超声图像,合理引导椎旁穿刺治疗,最终显著提高穿刺成功率及安全陛。对于肝部分切除术患者,选取TPVB+全身麻醉的方法完成麻醉可减少阿片类药物的使用剂量,显著缩短PACU停留时间,从而可以显著缓解患者手术后疼痛感。

  综上所述,对于肝部分切除术患者,临床选取于超声引导下有效实施TPVB+喉罩吸入全身麻醉,在缩短PACU停留时间及缓解术后疼痛方面可以获得双重效果,值得临床普及应用。

  参考文献

  [1] 李军,魏晓红,林露,等.腹腔神经丛阻滞对肝部分切除术后胰岛素抵抗的影响.中国急救医学,2013,33( 12):1124 -1126

  [2] 陈艳膏,袁林,徐又先,肝部分切除术麻醉诱导期HSS40对患者术中血流动力学、血液流变学的影响.右江医学,2013,41(4):490-493. 496

  [3] 邓城旗,李萌萌,郝建华,罗库溴铵和顺武阿曲库铵用于肝部分切除术肌松效应的比较,临床麻醉学杂志,2014,30(5):430-433

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