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异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉在老年无痛结肠镜检查中的应用

时间:2018-05-17 09:51来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉在老年无痛结肠镜检查中的应用

  赵亮阳 黄文

  (广西中医学院附属瑞康医院麻醉科,广西南宁530011)

  【摘要】目的观察异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉在老年患者无痛结肠镜检查中的应用效果。方法60例符合入组标准拟行无痛电子结肠镜检查的老年患者,随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,对照组采用异丙酚复合芬太尼麻醉,观察两组患者完成情况,给药前(T.)、结肠镜至乙状结肠(T:)、回盲瓣时(T3)和检查结束时(T4)血流动力学指标(HR、MAP、Sp0:),麻醉诱导时间、麻醉深度(OAA/S)评分,肠镜操作时间、苏醒时间,不良事件发生率等。结果两纽受检患者均顺利完成检查;两组患者术中及术后HR. MAP与基础值相比均明显下降,差异有统计学意义(P<0.Ol),且观察组T2、T3时HR下降幅度小于对照组∽<0.05);观察组OAA/S评分明显高于对照组,苏醒时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义∽<0.05);在麻醉诱导时间、肠镜操作时间及不良事件发生率上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼与异丙酚复合麻醉用于老年患者无痛结肠镜检查麻醉效果好,血流动力学指标稳定,术后苏醒快,值得临床进一步验证推广。

  【关键词】瑞芬太尼;异丙酚;老年;结肠镜检查;复合麻醉

  中图分类号:R614 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0619-03

  肠镜检查是目前诊断和治疗肠道疾病首选而有效的方法之一,但其作为一种侵入性检查方法,操作过程中易使患者产生腹痛、腹胀等不适症状,导致许多患者尤其老年患者难以接受或配合完成全程结肠镜检查,选用无痛肠镜检查更为必要。目前无痛消化道内镜检查麻醉由于单一用药难以同时满足镇静、镇痛和遗忘等多种要求,常采用联合用药。我院消化内镜中心2011年9月至2012年6月采用异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉法对30例择期行结肠镜检查的老年患者麻醉,效果较好,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2011年9月至2012年6月期间在广西中医学院附属瑞康医院消化内镜中心拟行无痛结肠镜检查的老年患者60例,所有患者术前无严重心脏病、高血压、糖尿病、复杂病理性肥胖、无药物过敏史,无精神、神经疾病史,48 h内未使用过心血管类药物和阿片类药物,无麻醉禁忌证,主要脏器功能正常,美国麻醉师协会(ASA)评分I—Ⅱ级。按照查随机数字表法随机分为观察组30例,其中男11例,女19例,年龄60—78岁,平均年龄(63.50士5.2)岁,平均体质量指数(22.15±3.53 kg/m2);对照组30例,其中男13例,女17例,年龄61—79岁,平均年龄(63.50±5.2)岁,平均体质量指数(23.78士3.26 kg/m2)。两组患者年龄、性别、体质量、ASA评分等一般情况比较,经f检验,差异无统计学意义(P>o.05),具有可比性。

  1.2 麻醉方法

  ①术前准备:所有受检者均常规禁食、行肠道准备并签署无痛消化道内镜检查麻醉知情同意书,为防止麻醉发生意外,胃肠镜室应准备供氧设备、吸引器、心电监护仪、急救物品及药品等。入室后使用24G静脉留置针开放右上肢静脉通道,连接心电监护仪,监测心电、血压、脉搏血氧饱和度等;患者左侧卧位,面罩吸氧5 L/min,给予麻醉药物后受检者警觉与镇静(OAA/S)评分达到1—2分时开始肠镜检查。②给药方法:a.观察组给予靶控输注异丙酚,血浆浓度由1.5“g/mL开始,以0.3“g/mL的梯度递增直至患者OAA/S评分1—2分开始结肠镜操作。同时靶控输注瑞芬太尼,血浆浓度设定为1.6ng/mL,到达回盲瓣后停止输注瑞芬太尼。b.对照组给予芬太尼l“g/kg,同时靶控

  表1两组血流动力学指标比较(叉±s)

  注:与本组治疗前比较,

  #P 0.05;与对照组比较,##P<0.05

  表2两组麻醉诱导时间、操作时间、苏醒时间、麻醉深度;

  注:与对照组比较,AP< 0.05.#P< 0.05,AP> 0.05

  输注异丙酚(浓度设置及调整同观察组)。到达回盲瓣后将异丙酚输注浓度调整为1.2“g/mL,直至操作结束。若术中患者出现影响操作的体动或有不适主诉时增加异丙酚输注浓度。

  1.3术中不良事件处理

  术中收缩压下降值大于基础值的30%时给予麻黄碱6mg;心率<50次/分时给予阿托品0.5 mg*脉搏血氧饱和度<90%时增加吸氧流量或辅助呼吸。

  1.4‘观察指标

  记录两组患者给药前(T1)、结肠镜至乙状结肠(T2)、回盲瓣时(T3)和检查结束时(T4)血流动力学指标(HR、MAP、Sp02),诱导时间(开始用药至OAA/S评分达l—2分所需时间)、肠镜操作时间(结肠镜操作开始至结束所需时间)、麻醉深度(OAA/S)评分、苏醒时间(结肠镜操作结束至OAA/S评分达4分所需时间)、不良事件发生率等。

  1.5统计学方法

  用SPSS13.0统计学软件包进行数据统计处理,以均数士标准差(土s)表示数据,计量资料组间比较采用方差分析,计量资料组内比较采用配对f检验,计数资料组间比较采用f检验,P<0.05为为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组老年患者均顺利完成结肠镜检查,完成率为100%。

  2.2两组患者血流动力学指标比较

  结果两组患者术中及术后HR、MAP与基础值(给药前)比较均明显下降,且观察组T2、T3时HR下降幅度小于对照组,差异有统计学意义,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  2.3两组患者麻醉诱导时间、操作时间、术后苏醒时间比较结果观察组患者术后苏醒时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在麻醉诱导时间、肠镜操作时间上两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

  2.4两组患者术中麻醉深度(OAA/S)评分比较

  结果观察组患者T2、T3时OAA/S评分均明显高于对照组,苏醒时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在麻醉诱导时间、肠镜操作时间上,两组比较差异无统计学意义p>0.05。见表2。

  2.5两组患者不良事件发生率比较

  试验中观察组术中出现腹壁强直伴呼吸频率明显降低1例,经增加面罩吸氧流量,症状很快缓解,对照组出现术中出现血压下降、心率减慢1例,经注射麻黄碱、阿托品等药物,抬下颌,辅助呼吸等处理,顺利完成检查。两组患者总体不良事件发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。

  3讨论

  无痛肠镜检查是在肠镜检查之前和检查过程中,给予一定量的短、速效镇静剂和(或)麻醉剂,使患者在睡眠状态下完成检查,目的是解除患者痛苦并保证其安全,提高检查质量,使整个过程舒适、无痛苦、无一记忆,并可于检查结束后数分钟内苏醒。老年人由于衰老而发生的全身性退变及重要脏器储备功能下降,同时还可能合并循环、呼吸等系统慢性疾病,对肠镜操作和疼痛的耐受力明显下降,增加肠镜操作的风险‘”。因此,老年患者需在无痛的条件下行肠镜检查,这样既可消除患者的焦虑与恐惧,降低应激反应,又可提高舒适性、安全性以及检查的质量。

  目前无痛消化道内镜检查中常用的药物包括异丙酚、阿片类药物和苯二氮卓类药物。异丙酚是一种起效快、作用时间短、可控性强的静脉麻醉药,具有持续输注无蓄积,苏醒迅速,苏醒质量好特点,已广泛应用于临床消化道内镜检查。但是异丙酚也存在镇痛作用弱,对呼吸和循环有抑制作用,单纯异丙酚肠镜检查中异丙酚需求量较大,要达到理想镇痛要求,异丙酚用量需高达3.0 mg/kg以上,并且随着剂量增大,呼吸、循环抑制更为明显,与剂量呈正相关”]。临床中要求与其他药物联用的较多。瑞芬太尼是一种人工合成的超短效阿片类药物,具有半衰期极短,起效迅速,清除快,镇痛作用强,重复用药无蓄积特点‘习,且其消除受年龄、性别和体质量的影响不大,甚至不依赖于肝、肾功能,被认临床中真正的短效阿片类药物。本药也不宜单用,即使较大剂量使用也不能保证意识消失,其副作用为引起呼吸抑制、低血压和心动过缓。有报道异丙酚与瑞芬太尼合用,具有协同作用,可大大减少两者各自的用药量,提高麻醉质量。为此,本课题研究采用异丙酚与瑞芬太尼联合用药用于老年结肠镜检查。试验中两组患者术中及术后HR、MAP与基础值相比均明显下降∽<0.01),且观察组T2、T3时HR下降幅度小于对照组(P<0.05)。可能原因为:①结肠镜检查中肠管受牵拉,刺激迷走神经,迷走神经反射亢进,而使内脏神经受刺激,出现心率减慢、血压下降;②药物对局部血管紧张度直接作用,引起血压大幅度降低和心动过缓;③瑞芬太尼抑制心血管作用较芬太尼强,即其可抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素分泌有关。

  试验中观察组镇静、镇痛质量(OAA/S)评分明显高于对照组(户<0.01),苏醒时间明显短于对照组(P<0.05),表明异丙酚与瑞芬太尼联合用药镇静、镇痛效果优于芬太尼与异丙酚联合用药,且术后苏醒时间更快。这与陶晓三等研究结论基本一致。芬太尼和瑞芬太尼虽同为“受体激动药,但两者在受体亲和力、药物代谢、脂溶性,对应激反应的抑制效果等方面存在较大差异‘”。瑞芬太尼起效快、作用时间短、镇痛效果是芬太尼的1.5~3倍。研究中芬太尼与异丙酚的联合虽也能达到镇静、镇痛的麻醉效果,但芬太尼的作用时间较瑞芬太尼长,且芬太尼与丙泊酚的镇静催眠有协同作用,能增强异丙酚的麻醉效能,致使检查结束后苏醒延迟。总之,本文研究结果表明瑞芬太尼与异丙酚联合麻醉用于老年患者无痛结肠镜检查血流动力学平稳、术后苏醒陕,不良反应少,麻醉效果满意,值得临床应用推广。

  参考文献

  [1]庄心良,曾因明,陈伯銮,现代麻醉学[M].3版,北京:人民卫生出版社,2004:475-1458.

  [2]王景英,李云,异丙酚静脉麻醉用于结肠镜检查的临床观察[J].吉林医学,2011,32(34):7268-7369.

  [3]Yuan J,Li XR,Zhang Q.Different dosage ofmixture with propofol and Lidocaine reduce pain of injection[J].Chin Ansth,2000,16(2):58-59.

  [4]解春艳,秦再生,古妙宁,等,瑞芬太尼引起呼吸抑制时的靶控血浆浓度[J].新乡医学院学报,2009,11(3):45-47.

  [5]黎必万,瑞芬太尼的研究进展及临床应用现状[J].临床合理用药杂志,2009,2 (13):127-128.

  [6]过伟,胡毅平,吴硕雄,等,七氟烷吸入诱导复合瑞芬太尼或芬太尼鼻内滴注用于小儿气管插管全麻的临床研究[J].实用医学杂志,2010,26(21):3984-3985.

  [7] Hye-Jin Park,Jeong-Rm Lee,etal. Remifentanil Halves the EC50 0f Propofol For Successful Insertion of the Laryngeal Mask Airway and Layngeal Tube in Pediat:ric Patienis[J].Anesth Analg,2007,105(1):57-61.

  [8] 陶晓三,邓捩根,瑞芬太尼在无痛肠镜检查中的应用,江西医药,2005,40(11):747-749.

  [9] Winterhalter M,Brandl K,Rahe-Meyer N,et al.Endocrine stress res-ponse and infiammatory activation during CABG surgery.Arando-mized trial comparing remifentanil infusion to intermittent fentany[J].Eur J Anaesthesi01,2008,25(4):326-335.

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