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骨外固定器治疗53例胫骨骨折的疗效分析

时间:2018-05-16 13:38来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  骨外固定器治疗53例胫骨骨折的疗效分析

  陈芳华 邹龙娇

  (广东省四会市中医院,广东肇庆526200)

  【摘要】目的探究分析骨外固定器对胫骨骨折患者所产生的效果。方法回顾分析我院采用骨外固定器治疗手段对所收治的53例胫骨骨折患者进行治疗的效果。结果全部病例均能达到骨折临床愈合,患肢功能正常。结论对于胫骨骨折,特别是对于开放性骨折伴有骨缺损的病人,应用骨外固定器治疗,复位较好,固定可靠,治疗效果满意。

  【关键词】外固定器;胫骨骨折;疗效

  中图分类号:R683.42 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0614-02

  在长骨骨折中患者中,胫骨骨折是一种最为常见的骨折类型,以往都是对患者采取牵引外固定、石膏外固定或者内固定术等方法进行治疗,然而这些治疗方法容易使患者的伤口发生感染,延迟骨折愈合的时间,导致患者关节比较僵硬,甚至不愈合等不良转归”]。最近几年来,骨外固定器作为骨折治疗手段之一,已经越来越在临床治疗中得到广泛地应用,并在治疗粉碎性骨折、开放性骨折、有创面感染的骨折以及多发性骨折等骨折类型方面取得了较好的治疗效果。自2008年9月至2012年9月期间,我院共为53例骨折患者采用了骨外固定器治疗手段,结果效果较好,现总结报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本次研究的53例患者中,男36例,女17例,年龄最低者19岁,年龄最大者70岁,平均年龄为(44.6±2.1)岁。所有患者中,5例为粉碎性骨折,29例为开放性骨折,其余患者为闭合性骨折,骨折发生于下段者19例,发生子中段者22例,发生于上段者12例。在造成骨折原因中,17例因机械所致而损伤,29例因交通事故所致而损伤,5例因重物撞击所致而损伤,其他原因2例。1 6例为左胫腓骨骨折,28例为右胫腓骨骨折,9例合并全身多处骨折。

  1.2操作方法

  首先进行硬膜外阻滞,然后让患者取仰卧位。若患者属于开放性骨折,应彻底清创骨折处,如遇到患者的皮肤出现缺损,可采用局部皮瓣转移术进行治疗,若患者属于粉碎性骨折,应先将患者粉碎的骨片复位,然后再为其穿针。二者先后顺序如果颠倒,会因穿针已将骨和骨折处的软组织连接,而造成复位后对软组织形成一定的张力或复位难度较大。在复位时,应手法牵引复位。穿针时,穿针平面应选择在患者伤口外,穿刺点选择在骨折远近两端,大概距离骨折线4—5cm处。由于患者为胫骨骨折,进针点可选择在小腿前外侧,因此处具有较厚的肌层,所以具有较强的抗干扰能力。在为患者钻孔时,应在其骨干中轴进行,在患者骨干轴线的垂直线上选择T形外固定器横臂钻孔点,以使应力能力均匀地分布在骨骼上。进针时,要避开患者的重要血管和神经,防止对患者术后患肢的功能恢复产生影响。用尖刀将进针部位的皮肤做一个长约lcm的切口,用血管钳将患者的软组织进行钝性分离而直达骨面,将带套针的外套管插入,选择胫骨前后缘连线的中点,将内套针拔出,对外套管进行敲击,以使其能够牢牢地固定于患者骨皮质上,用电钻沿着外套管方向进行钻孔,直至穿过患者骨皮质,将固定螺丝拧入进去,使其穿过对侧骨皮质2~3mm,将外固定器套上,对其进行器械或手法整复,在透视角度下对患者进行复位满意后,将各关节的固定器拧紧,以对骨折进行固定。外固定器以距离患者皮肤2cm为最佳距离,对患者针入口处进行包扎和敷料,患肢在手术结束后应适当抬高,并常规消毒针孔‘”。

  2结果

  本组53例,骨外固定术后X线片显示对位对线好,其中5例针孔出现少量分泌物,但无明显全身感染症状,经抗生素静滴,局部清创处理,创面感染得到控制,患者术后卧床时间在6~13d,平均卧床时间为9.2d。外固定器于术后67—122d拆除,平均95.4d拆除。手术结束后的第3天可让患者在床上进行肢体功能恢复训练,术后第7天可让患者拄拐行走一段距离,术后4~6个月对患者进行X线片检查,结果显示所有患者愈合良好,患肢功能恢复较好。

  3讨论

  胫骨骨折治疗方法多种,内固定器治疗破坏血供;牵引需长期卧床,给患者、家属、医护人员带来很多不便;石膏外固定不能进行牵伸复位,换药极不方便。并且由于胫骨处的供血特殊,若为骨折患者采取牵引外固定、石膏外固定以及内固定手术,患者胫骨骨折的愈合均比较慢,甚至有的患者关节恢复后出现僵硬、不愈合等不良现象。骨外固定器由于重量较轻,仅有2kg左右,体积也较小,所以能够为患者进行牵引复位,即使为患者更换敷料和清创也比较方便。患者是单侧骨折,也不需要将患者膝踝关节进行固定,从而方便于患者进行肢体功能训练,便于患者早期负重训练,促进患肢快速恢复功能,降低并发症的发生率,减少护理人员的工作量,而且患者不会产生显著的不适感。同时由于胫骨骨性具有清晰的标识,所以在胫骨上进行定位和钻孔等操作也比较方便和安全,不会对其神经和血管造成损伤,比较符合人体的解剖形态,尤其是比较适合发生开放性骨折并伴有骨缺损的患者,在对患者进行一期外固定术时,能够将缺损的骨折两端接触,便于对患者骨折进行缩短对位术,2周后,可借助于外固定器的调节装置为患者进行骨延长术。骨外固定器处理方法能够在处理创面的同时,实现对患者骨缺损和骨折的治疗,从而使患者患肢的功能得到最大限度地恢复。一方面可以对患者进行有效地固定,另一方面又方便对患者的伤口进行治疗和处理,减少进一步的操作,最大程度地降低患者骨折不愈合或骨折愈合较慢的发生率。在本次研究的53例患者中,5例患者的创面发生了感染,所占比例为9.3%,没有任何患者发生骨折不愈合、骨折愈合延迟以及产生骨髓炎等并发症。通过骨外固定器对胫骨骨折进行治疗的优点是:①对患者固定比较牢靠,患者可取的较好的复位;②不会对患者骨折处的供血进行破坏,③患者能够及早下床活动,有效预防患者因为长期卧床而产生压疮、静脉血栓等并发症,从而有助于患者患肢功能的恢复,④方便为患者换药和进行其他操作处理,固定针距离患者骨折断端较远,不会对患者骨折处及骨干局部的血运产生干扰和其他影响,从而促进患者骨折的愈合,患者患肢肌肉不易发生萎缩,骨关节不易产生功能性障碍。

  参考文献

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