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关节镜治疗膝关节结核32例疗效分析

时间:2018-05-15 17:33来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  关节镜治疗膝关节结核32例疗效分析

  林钊雄

  (广西壮族自治区平南县人民医院骨科,广西平南537300)

  【摘要】目的研究膝关节结核临床处理的方法,总结关节镜治疗的应用价值。方法本次随机抽取了2011年10月至2012年10月,在我院接受治疗的32例患者资料,对膝关节结核治疗状况综合分析。在治疗方法上,所有患者均采用了关节镜技术处理,严格按照医学器械标准执行操作。术后1—2个月,对患者进行回访调查,统计关节镜治疗患者的恢复情况。结果关节镜治疗膝关节操作便捷、视野广阔、创伤较小等,本次32例总有效率达95%以上,术后患者恢复良好。结论引用关节镜治疗膝关节结核疗效好,应积极推广。

  【关键词】关节镜;膝关节结核;手术治疗;效果

  中图分类号:R529.2 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0601-02

  医学理论研究显示,许多疾病在病症加剧时会引发其他附带症状,进而破坏了患者身体其他组织的健康水平。肺结核是一种严重性的肺部感染疾病,当患者症状变化到一定程度时便会引起其他异常症状。据统计,约20%—30%的肺结核患者会继发为膝关节结核,病重者易出现膝关节组织功能损伤,危害了患者正常的健康水平。关节镜是治疗膝关节结核的先进技术,本次对2011年10月至2012年10月,在我院接受治疗的32例患者临床分析,汇报如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  本次随机抽取了2011年10月至2012年10月,在我院接受治疗的32例患者资料,对膝关节结核治疗状况详细录入。32例患者的年龄范围18~40岁,平均年龄(26±1.2)岁,病程时间6~12个月。其中,男20例,平均年龄(28±0.5)岁I女12例,平均年龄(25±1.1)岁。32例均为肺结核转变为膝关节结核,肺部症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸不适,膝关节症状表现为关节疼痛、骨质畸形、关节损伤、脓肿等。

  1.2方法

  1.2.1诊断:对肺结核病情进一步诊断,判断其是否已经转变为膝关节结核。常用的诊断方式:①询问病史。与患者展开交流沟通,询问其是否有结核病病史,观察有无低热、盗汗、咳嗽等异常症状”1。②辅助检查:影像学检查膝关节的骨质情况,判断是否存在骨质变形、关节脱位、异常脓肿等问题。

  1.2.2治疗:本次对确诊的患者采取关节镜技术处理,主治医师根据临床手术标准完成操作。先对患者进行麻醉处理,再根据手术需要制作切口,手术过程坚持无菌操作。时刻显示屏图像呈现出来的信息,保证每一步操作流程均符合治疗的需要。

  1.2.3评估:术后1~2个月对患者进行回访调查,将治疗效果分为治愈、好转、未愈等3个级别,逐一记录患者的恢复情况。对比治疗前后的症状差异,总结关节镜手术治疗的相关注意事项。

  2结果

  本次32例均确诊为膝关节结核,临床症状集中于关节的疼痛、肿胀、压痛、功能异常等,诊断率达100%。确诊后,根据中华医学会规定的手术操作标准,对32例实施关节镜手术处理,手术前后坚持无菌操作。根据上述拟定的疗效等级,2个月后患者的恢复情况如表1。

  表1 32例术后调查统计

  性别     n     治愈     好转   未愈
    男     20     17     3     0
    女     12     8     4     1
  Pt直     均 P< O.Ol

  本次32例,男女患者术后治疗的有效人数31例,总有效率96.8%;仅1例无效,因膝关节结核病症过重,持续1年时间的临床治疗后得到治愈。由此可见,关节镜手术具有疗效好、易操作、恢复快等诸多特点,未来临床处理膝关节结核应积极推广此方法。

  3讨论

  关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开关节看的更全面,由于图像经过放大,因而看的更准确,而且切口很小,创伤小,瘢痕少,康复快,并发症少,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处01。对关节疑难病症的确诊,对困扰患者多年的关节伤痛的治疗,关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。

  目前,通过临床实践,仅行滑膜次全切除,而髁间窝后关节囊区的滑膜则通过刮匙搔刮来最大限度地清除,再配合关节伸屈功能的锻炼,获得了良好的效果。关节功能一般均能保持正常或接近正常,本手术适用于单纯滑膜结核患者非手术治疗无效者或晚期滑膜结核滑膜肥厚的病例。术后患者膝关节内即刻注入异烟肼200mg,用大棉垫加压包紧,以起到止血、制动、止痛的目的。术后第二天患者可开始主动股四头肌收缩练习,有条件的术后24—28h内即可把患膝关节置于连续被动运动机上进行膝关节伸屈的被动功能练习。膝关节被动伸屈的速度和角度应从慢到快、由小到大91。一般1周内膝关节被动屈曲应达到90。在行关节功能练习时,加压包扎的大棉垫可不必拆除,它仍可起到止血止痛的作用,术后3—6d再视具体情况拆除。术后关节有积液或积血时,均应及时抽出,同时每周1—2次关节腔内注射异烟肼200mg或链霉素lg。术后全身用药时间应不少于6—12个月,局部用药时间2~3个月。术后1个月扶双拐下床活动。

  4结论

  总之,早期对于膝关节结核病害的处理技术有限,关节镜技术无法得到全面推广。新时期医疗技术改革之后,医院开始普遍引用关节镜器械设备,为手术操作提供了良好的设备条件。实际操作过程中,医生应根据患者的关节情况制定操作方案,严格按照无菌操作要求执行流程,保障关节处理取得预期的成效。

  参考文献

  [1]黄天祥,王秀莲,沈素华.膝关节镜下半月板手术[J].中华骨科杂志,1990,26(增刊):46.

  [2] 张大器,康学宽,陈向勇.习惯性髌骨脱位手术治疗远期疗效观察[J].云南医药,1980,1(3):55.

  [3]王伯贤,人工(不锈钢)膝关节替代术一例报告[J].现代临床医学,1980(3):55.

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