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股骨头缺血性坏死的介入治疗

时间:2018-05-15 17:31来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  股骨头缺血性坏死的介入治疗

  袁清华

  (辽宁省丹东市第一医院,辽宁丹东118002)

  【摘要】目的评价介入治疗对股骨头缺血性坏死(ANFH)的治疗效果。方法对489例患者缺血性坏死的股骨头,采用Seldinger穿刺超选择将导管插入ANFH的供血动脉内,后经导管注入罂粟碱,尿激酶,复方丹参,注药后即刻行DSA造影,观察临床症状及股骨头血供改善情况。结果介入治疗后疼痛的缓解或消失占100%,3个月后X线、CT复查均有不同程度的骨质修复,新骨形成。DSA显示股骨细小动脉增多,供血小动脉增粗,静脉显影时间缩短,无并发症,效果满意。结论通过介入方法治疗ANFH是一种安全有效的方法。

  【关键词】股骨头缺血坏死;介入治疗

  中图分类号:R684 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2013)09-0602-02

  目前,对于ANFH,病因及发病机制不明确,国内有三种学术说法:①创伤:有外伤史,不同程度的下肢骨或股骨的挤压,碰撞,包括负重在内的压力伤害。②激素作用:有些患者由于疾病,无意识,或有治疗意义的长期服用或注射激素类药物,如红斑狼疮,风湿病,导致的股骨头症状。③不良饮食习惯:长期酗酒,胃溃疡刺激等不定因素。所以对ANFH的治疗缺乏依据。也有学者将ANFH分为创伤性和非创伤性两类,均无很确切的治疗方法。近年来,由于介入的拓展,不断引入ANFH治疗之中,因介入治疗具有操作简便、创伤性小、安全可靠、疗效显著、并发症少等优点,很受患者欢迎和临床推广应用。本院自2001年3月至2011年12月共收治符合治疗条件的患者328例,病例报道如下。

  1材料与方法

  1.1一般资料

  在328例患者随访跟踪调查中,双侧股骨头病变136例,单侧病变192例,男性213例,女性11 5例,年龄16~68岁,平均年龄48.5岁。其中有服激素史者96例,有红斑狼疮史者3例,风湿类风湿和痛风15例,均与激素史有关,合并组织代谢异常。有外伤史者108例,有大量饮酒史者106例。所有患者均由不同程度的膝关节内旋疼痛和外旋疼痛,双腿交叉屈膝实验(+)或(++),髋部酸痛、膝关节放射性疼痛,不能较长时间行走,早期症状出现明显,不合理负重典型。

  1.2分期

  我院均采用四期分法:I期:前放射线期,X线表现正常或可见散在的骨质疏松或骨小梁界限模糊。可出现轻微髋痛,髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,负重时加重。E-CT显示骨代谢异常。Ⅱ期:坏死形成,头变扁前期,临床症状明显,X线显示股骨头广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,骨小梁紊乱、中断,部分坏死区,关节间隙正常。Ⅲ期:股骨头变扁,有轻度塌陷,内旋外旋均疼痛,且活动受限,X线片显示:关节间隙轻度变窄是主要表现。临床症状继续加重。Ⅳ期:塌陷期患肢肌肉萎缩,X线显示股骨头外轮廓不清和骨小梁中断、紊乱,边缘增生,关节间隙浑浊,骨性关节炎表现,疼痛明显。髋臼退行性变及脱臼。

  1.3方法

  在局麻下行seldingr(塞尔丁格)经皮穿刺术,经股动脉-髋内动脉·闭孔动脉·股深动脉进入旋内、外侧动脉内,注入造影剂,行血管造影(DSA),以观察患侧股骨头的供血情况。然后经导管对旋内动脉和旋外动脉缓慢注入药物。 (生理盐水50mL+罂粟碱20mL,生理盐水50mL+复方丹参10mg,生理盐水50mL+尿激酶25万u)。注药20~30min后再行血管造影,与用药前血管造影对比,观察和对照介入治疗后股骨头血循环的情况。

  2结果

  经治疗观察,患者疼痛改善明显,有效率100%。3~6个月的X线片和CT改善明显,骨小梁恢复较快,随访6~12个月有255例患者骨改善显著,有效率77.74%,患者下肢运动情况改善,髋部疼痛明显缓解或消失。

  3讨论

  ANFH发病,男性远大于女性,年龄偏高,无明显的年龄界限,饮酒史,服用大量的激素史,外伤史这三大因素是主要原因,很多患者由于有膝关节放射性疼痛,故,早期均不影响负重,且不知道是股骨头致病,不看医生,延误病情。正确诊断和分期,引以介入治疗是ANFH患者得到合理的养护和治疗的关键;介入治疗机制是改善患者股骨头的血管微循环。能将止痛药、扩血管药物、溶栓药物直达病所,使疼痛缓解阻塞的血管再通,继而增加侧支循环和改善股骨头营养,使坏死的骨质逐渐吸收,骨细胞快速增生新骨形成,股骨头得以修复;注意介入治疗后辅助治疗,术后卧床休息,3年内不得负重,常规经患肢足背静脉注射尿激酶、丹参注射液一周。口服肠溶阿司匹林、潘生丁、鱼肝油及钙片等辅助药物。胃肠功能差,或有消化性溃疡的患者要间歇给药,以防并发症胃和十二指肠溃疡的发生。

  参考文献

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