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甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察及护理

时间:2018-01-26 16:30来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察及护理

  张宏

  【关键词】异位妊娠;甲氨蝶呤

  中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2010) 20-0154-02

  异位妊娠是一种妇科常见病,由于其大量内出血可以导致孕妇死亡。所以一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。过去治疗异位妊娠主要依靠手术切除输卵管的方法。近年来,随着快速敏感的血清及尿O- HCG检测技术的问世、超声检查的进展、诊断性刮官的应用等,使异位妊娠能得到早期诊断,从而使治疗方法逐渐转为以药物治疗为主要手段。研究表明,采用药物治疗后的输卵管复通率以及妊娠率均高于手术者,避免了手术及术后的并发症,减少了盆腔的粘连,对于年轻要求生育的妇女还提高了将来的生育率。

  贵阳市第四人民医院自2005年1月至2010年6月采用甲氨蝶呤(MIx)治疗异位妊娠100例,成功85例,失败15例,总有效率85%。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料

  本组年龄最大42岁,最小15岁,生命体征平稳,无活跃性腹腔内出血的体征,B超提示异位妊娠包块的最大直径≤3.5~5cm,肝肾功能正常,血清D -HCG< 5000—60001U/L,连续两次血清D.HCG测定值上升,证明为活胎,外周白细胞>4×l09/L,血小板>100×l09/I。无明显腹痛。

  1.2禁忌证

  有明显腹痛尤其是腹痛持续超过24h者,B超提示有胎心搏动者,血清D.HCG>5000-6000IU/L,有严重肝肾疾患或有凝血机制障碍者。

  1.3用药方法

  MTX 50mg/mz肌内注射,用药后4—7d D -HCG下降<15%或继续升高第7天给予第二次药物肌内注射。

  2.结果

  本组用此方法治疗未破裂型异位妊娠100例,仅有2例患者D-HCG在4—7d仍继续升高于第7天接受第二次肌内注射,有15例患者因妊娠输卵管破裂接受手术,总成功率为85%。

  3.临床观察及护理

  3.1心理护理

  热情接待患者,通过派发传单让患者对本病的病因,病程及预后有初步的了解,详细解说用药的方法及相关知识。耐心细致的做好患者的心理疏导,通过与患者沟通,使其放松,避免精神紧张,树立战胜疾病的信心,良好的健康教育可提高患者对护士的信任感和依从性。

  3.2使用MTX的护理

  3.2.1患者的自觉症状,生命体征,有无活动性内出血等征象。Q4h测量血压、脉搏、呼吸一次。用药后最初几日内1/2~1/3的患者有腹胀或腹痛加重,可能与药物作用后使滋养细胞坏死、溶解并与输卵管壁发生剥离,输卵管妊娠流产物流至腹腔内,刺激腹膜以及与MTX治疗引起的输卵管炎症有关。如腹痛较重者,应密切观察病情发展,一旦发生内出血,即时报告医生,决定是否需要手术,以免延误病情。

  3.2.2血清D-HCG水平

  用药后应隔日测血清B -HCG,如下降≥15%可改为每周测一次,至正常为止。

  3.2.3毒副反应

  MTX的毒性反应较轻,主要表现有消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、脱发、药物性肝炎、肾功能障碍等,多数为轻度,少数中度毒性反应停药后多可自行恢复,不需要处理。用药前后应详细向患者讲解药物的相关知识,以打消患者顾虑,减轻药物的不良反应。

  3.3健康教育

  告知患者用药期间的注意事项,如卧床休息、避免活动以免引发大出血、加强营养、进高蛋白、高热量易消化食物等。对出院患者应详细做好避孕指导,以免再次患病。对于要求生育的患者,指导其在保守治疗3个月后行子官输卵管造影术,以了解输卵管的通常情况,确定是否可以受孕。

  参考文献

  [1]王涛,早期官外孕的保守治疗[J].国外医学妇产科分册,1994,21(4):237-237.

  [2]舒静.未破裂型官外孕的保守治疗[J].国外医学妇幼保健分册,1996,3111):22-23.

  [3]刘珠凤,郎景和,黄荣丽,等.氨甲蝶呤单次肌内注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志,1996,31(6):490-492.

  [4]戴钟英,异位妊娠的保守治疗[J].实用妇产科杂志,1996,12(3):179-181.

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