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17例阔韧带肿瘤的临床病理分析

时间:2018-02-24 15:12来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  17例阔韧带肿瘤的临床病理分析

  朱晓静施中元 魏燕华 赵敏

  (江苏省中西医结合医院病理科,江苏南京210000)

  (收稿日期:2017-03-27)

  摘要:目的探讨阔韧带病变的临床特点、病理诊断及鉴别诊断。方法对17例手术后证实为阔韧带肿瘤的患者就其临床特征、术中所见、病理诊断以及手术方式进行分析。结果患者的临床症状体征与肿瘤的大小、是否伴有其它附件病变、病理分型有关,在17例患者中伴有附件其它病变的9例,临床表现为腹部胀痛、尿频、痛经不适13例,阴道不规则流血2例,2例无明显症状,为体检发现。17例患者术前诊断为子宫肿瘤8例(47.06%),卵巢肿瘤6例(35.29%),阔韧带肌瘤2例(11.76%),异位妊娠1例(5.9%)。17例阔韧带肿瘤的病理类型最常见的为阔韧带平滑肌瘤15例(88.24%),以及1例胃肠道间质肿瘤,1例上皮样滋养叶,细胞肿瘤。根据患者的肿瘤病理类型、肿瘤大小、年龄、是否有生育要求来决定手术方式。结论阔韧带肿瘤在术前容易被误诊,其主要根据术后病理进行诊断,肿瘤组织的来源不同,病理类型较多,部分肿瘤会出现恶性病变倾向,鉴别诊断十分重要。

  关键词 阔韧带肿瘤; 临床特征; 病理诊断; 鉴别诊断

  中图分类号:R737 文献标识码:B 文章编号:1000-744X(2017)10-1095-02

  阔韧带肿瘤来自胚胎于发育过程中的退化组织残留痕迹或韧带的自身成分,也可于临近子宫、输卵管等周围脏器而出现转移,原发性阔韧带肿瘤在临床上虽然少见,但是临床意义重大,本文对我院收治的17例阔韧带肿瘤的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

  1.资料与方法

  1.1一般资料选取我院于2009年1月至2016年12月间收治的阔韧带肿瘤17例阔韧带肿瘤住院患者,其均经过手术治疗,术后病理诊断明确。根据《妇科肿瘤学》[胡以及《实用妇产科学》为诊断标准。

  1.2方法所有标本均经4%中性甲醛规定,常规脱水,石蜡包埋,HE染色及免疫组化染色,免疫组化染色采用EnVision法,DAB显色。CK7 ,CK20, CK5/6, CD117, HCG, Syn, Calretinin,crInhibin, PLAP, CK18, CKp, EMA, EGFR, E-cad, P63, Ki-67,CD117,CD34,Dog-l,SMA,Desmin及试剂盒均购自Dako公司。

  2.结果

  2.1 临床特点 患者年龄36~62岁,平均年龄(41.3±2.6)岁,其中3例未婚,3例在绝经后给予激素替代治疗,1例行射频凝固手术治疗,临床症状为13例患者腹部胀痛、尿频、痛经不适,2例患者有不规则阴道流血,2例患者无临床症状,为体检发现盆腔或腹腔包快。通过术前CT检查发现17例患者均出现不同程度的盆腔内大小不等的占位性病变,均为实性占位为主,17例患者中4例肿块直径>15cm,1例直径>20cm,17例患者中8例给予子宫阔韧带肌瘤切除术,4例患者行一侧附件及阔韧带肿瘤切除术,4患者行全子宫及阔韧带肿瘤切除术,1例伴有宫颈高度鳞状上皮内病变的患者行全子宫、双附件、阔韧带肿瘤切除术。

  2.2症状及体征 患者的临床症状体征与肿瘤的大小、是否伴有附件其它病变、肿瘤病理类型有关,在17例患者中无症状患者为2例,其余症状主要表现为下腹部肿块,下腹部胀痛以及月经改变,其次表现为痛经、尿频、腰酸、消瘦、排便不畅、绝经后出血等,肿块大小若>15 cm,将出现阴道受挤压变形,宫颈无法上移,子宫向对侧偏斜,子宫触诊不清等表现,17例原发性阔韧带肿瘤的临床表现,见表1。

  表1 17例阔韧带肿瘤的临床表现

临床表现     具体表现     挖     占比(%)
  症状     无症状     2     11.76
    腹部肿块     12     70.59
    腹部胀痛     10     58.82
    下腹坠痛     8     47.59
  不规则阴道流m     2     11.76
  体征   盆腔不活动肿块   15     88.23
  阴道受压变形   5     29.41
官颈上移暴露困难     5     29.41
  子宫向对侧偏斜   12     70.59
  子宫触诊不清   8     47.59

  2.3大体特征在手术的17例患者中,在阔韧带前后叶腹膜及腹盆壁之间发现边界清晰的肿块,且具有一定的活动度,与周围组织脏器无明显粘连,其中左侧7例,右侧10例,肿瘤直径2~20cm,平均(8.8±0.7)cm,其中2例肿块超越盆腔,1例超过脐水平线。15例肿瘤与周围组织边界清楚,2例与周围组织粘连,边界不清。5例肿瘤直径>15cm,造成子宫偏位。肿瘤切面均为实质性。

  2.4镜下特征17例阔韧带肿瘤中15例为平滑肌瘤,镜下

  由平滑肌细胞和少量纤维结缔组织构成,平滑肌细胞为梭形,胞浆嗜酸、红染,细胞核呈杆状,两端顿圆,细胞呈旋涡状、栅栏状排列。其中1例伴有间质脂肪变性,1例伴有间质粘液变性,3例伴有间质玻璃样变性。1例上皮样滋养叶细胞肿瘤镜下肿瘤细胞主要呈片状,条索状和团块状排列,在纤维结缔组织中呈浸润性生长,形似地图状。部分瘤细胞巢中可见均质嗜伊红坏死物,酷似角化物。瘤细胞巢周围见中等量的淋巴细胞,浆细胞浸润。大部分瘤细胞大小单一,排列紧密,瘤细胞中等大小,胞浆少,嗜酸性,胞界清楚,核卵圆或圆形,大小较一致,染色较深,有的可见小而清楚的核仁,少部分瘤细胞异型性较明显,排列疏松,胞浆丰富,嗜酸性,核大深染,大小不一,可见核内空泡及马蹄形核。核分裂象<2个/10 HPF,未见病理性核分裂。1例胃肠道间质肿瘤镜下肿瘤细胞呈短梭形,胞浆少,核呈卵圆形、梭形,核大深染,细胞呈束状、旋涡状排列,间质内见少量纤维组织。

  2.5免疫组化结果 平滑肌瘤示SMA(+++)(图4)、Desmin(+++)。上皮样滋养叶细胞肿瘤示EGFR(++)、E—cad(++)、P63(++)、CK18(++)、CKp(++)、CK7(+)、EMA(+)、HCG、PLAP(图5)和a-Inhibin(散在+)、CD10(+)、CD117(一)、Syn(一)、CK5/6(一)、CK20(一)、Calretinin( -),Ki-67(增殖指数约为so%+)。胃肠道间质肿瘤CD117(+++)、CD34(+++),Dog-l(+++),SMA(-),Desmin( -),Ki67(增殖指数约为5%+)。

  2.6病理类型17例清闲阔韧肿瘤的病理类型15例为平滑肌瘤,其中伴有脂肪变性1例,伴黏液变性1例,伴玻璃样变性1例;上皮样滋养叶细胞肿瘤1例,胃肠道间质肿瘤1例。

  3.讨论

  诊断原发性阔韧带肿瘤在临床上的发病率较低,阔韧带肿瘤占子宫肌瘤住院患者总数的1.6%。因原发性阔韧带肿瘤具有独特的生理解剖位置,其与子宫、附件相毗邻,若肿块体积较小且并无明显临床症状,如肿块体积较大时,且无特异性表现,故术前误诊率高,明确诊断主要依靠术后病理检查。《妇科肿瘤学》及《实用妇产科学》中的相关诊断标准明确诊断,原发性阔韧带肿瘤指是指来自于阔韧带间叶组织及阔韧带自身成分的肿瘤。

  鉴别诊断需与以下疾病进行鉴别诊断:阔韧带血肿、脓肿:血肿的发生与异位妊娠、外手及手术过程电无法彻底止血等原因密切相关,整个血肿质地柔软,压之有痛,且有一定的伴随症状,如腹痛口],血肿的诱发原因主要与不同程度的出血征为主。阔韧带脓肿的发生多由急性盆腔蜂窝织炎引起,其症状与急性盆腔炎具有较多相似的症状,但症状更重,妇科检查可见一侧穹窿处囊性包快,并向下放膨出,应用穿刺技术明确包块的性质,生化检查结果显示:白细胞显著高出正常范围。阔韧带子宫内膜异位症:多出现于经前2~3d后,并伴有耻骨区疼痛,月经结束后患者症状多消失,查体示在阔韧带底部发现包块,进一步进行病理检查,以明确诊断。若瘤体够大子宫可向对侧偏斜或受压变形。阔韧带部位除了病变多样,肿瘤类型也十分多样,研究指出,阔韧带囊肿中可出现增生性肿瘤,且多属于交界性肿瘤这和阔韧带的解剖部位密切相关。此部位肿瘤既可以来源于上皮组织,也可来源于间叶组织。鉴别诊断显得十分必要。如间叶源性肿瘤主要有平滑肿瘤、孤立性纤维性肿瘤、血管周细胞瘤、胃肠道间质肿瘤等,镜下多以梭形细胞为主,鉴别诊断主要依靠免疫组化标记,如本研究中的平滑肌瘤及胃肠道间质肿瘤,其中平滑肌瘤SMA、Desimn等肌源性标记强阳,而胃肠道间质肿瘤典型标记物CD117、CD34、Dog-l弥漫强阳。血管周细胞瘤HMB-45、Melan-A标记阳性,孤立性纤维性肿瘤Bcl-2、CD34标记阳性等。上皮源性肿瘤主要有浆液性肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、转移癌等,本研究中的上皮样滋养叶细胞肿瘤( ETT)为阔韧带部位但罕见肿瘤,要和鳞状细胞癌、间皮瘤、绒毛膜癌相鉴别,ETT免疫标记HCG、HPL灶阳,CKp阳、而间皮瘤MC、Calretinin呈阳性表达,绒毛膜癌恶性程度高,镜下有显著出血及坏死,由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成,免疫标记示合体滋养细胞HCG强阳,增殖指数Ki-67阳性率高。

  在本次研究中原发性阔韧带肿瘤中以良性平滑肌瘤最为多见,为88.24%,1例为罕见的上皮样滋养叶细胞肿瘤,1例为少见的胃肠道间质肿瘤。肿瘤的类型千差万别,但结合形态特点及免疫组化标记,均能明确诊断。

  综上,阔韧带肿瘤在术前容易被误诊,其主要根据术后病理进行诊断,肿瘤组织的来源不同,病理类型较多,部分肿瘤会出现恶性病变倾向,鉴别诊断十分重要。

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