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封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡的临床研究

时间:2018-02-24 09:53来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡的临床研究

  张小锋 高秋芳 张万锋 马亚军 牛雪涛 吴宝恩 贺亚文

  (1.汉中市中心医院烧伤科,陕西汉中723000;2.汉中市中心医院手术麻醉科,陕西汉中723000)

  摘要:目的研究封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡的临床疗效。方法选取我院2013年12月至2015年12月下肢慢性溃疡患者94例,按照入院顺序编号,采用随机数表法将患者分为观察组与对照组两组各47例,给予对照组常规治疗,在皮肤移植术后以打包或加压包扎方式固定,观察组行封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术,比较两组患者术后疗效、围术期各项指标水平,比较手术前后两组患者创面肉芽组织内血红蛋白、羟脯氨酸及血管内皮生长因子( VEGF)水平变化情况。结果观察组患者术后总有效率为93.62%较对照组68.09%显著升高;观察组患者皮片存活率较对照组显著升高;观察组患者创面愈合时间、术后换药次数、术后总住院天数较对照组显著较少;术后观察组患者血红蛋白、羟脯胺酸、VEGF水平较对照组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡疗效显著,能有效促进肉芽组织微血管再生,改善血流灌注,促进创面愈合,是治疗慢性溃疡有效手段。

  关键词 封闭式可调节负压吸引术; 皮肤移植术; 慢性溃疡

  中图分类号:R658 文献标识码:B 文章编号:1000-744X( 2017)09-0927-02

  下肢慢性溃疡通常是由于下肢皮肤血管炎及静脉曲张所导致的,由于长期站立或下肢负重,下肢血瘀脉络停滞、湿热下注,致皮肤破损染毒,有研究发现,在所有下肢慢性溃疡病例中,有90%以上的患者是因静脉性疾病导致口]。慢性溃疡久治不愈,且易反复发作,给患者带来极大痛苦的同时更加重了家庭经济负担,患者生活质量水平下降盟]。由于下肢慢性溃疡皮肤缺损面积较大,临床常规治疗手段是清创后行皮肤移植手术,但是单纯的皮肤移植治疗术后感染发生率高,移植后皮肤的存活率较低口]。封闭式可调节负压吸引术是近年来开始逐渐应用于创伤外科的新技术,能为创面建立封闭式的无菌环境,采用负压吸引技术排出创口的污染物,为术后创面预提供了最有利条件口]。本次研究特选取我院下肢慢性溃疡患者94例,分别给予皮肤移植术和封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗,报告如下。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料取我院2013年12月至2015年12月下肢慢性溃疡患者94例,按照入院顺序编号,采用随机数表法将患者分为观察组与对照组两组各47例。纳入标准为(1)下肢溃疡3周以上未痊愈者;(2)皮肤缺损面积大于5cm×5cm,小于20cm×20cm。排除标准为(1)合并有糖尿病,且血糖控制不稳定者;(2)合并有心脑血管疾病、造血系统疾病、精神病、恶性肿瘤患者;(3)哺乳或妊娠期妇女;(4)合并有严重感染,病情危重者;(5)过敏他体质者,且存在肝、肾功能异常者;(6)动脉性疾病溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡、放射性溃疡者。观察组男27例,女20例,年龄22~54岁,平均年龄(38.17±15.14)岁,病程27~135d,平均病程(81.15±36.12)d,溃疡面积最小5cm×6cm,最大r9cm×17cm;对照组男29例,女18例,年龄21~53岁,平均年龄(37.09±14.26)岁,病程25~140d,平均病程(81.62±35.62)d,溃疡面积最小6cm×5cm,最大18cm×19cm。两组患者在年龄、性别、病程、溃疡面积等方面,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法对照组:手术前先对患者创面处进行清创,将创面异物、脓液以及坏死组织清除干净,进行常规消毒,保持创面周围皮肤干燥,应用医用聚乙烯醇海绵作为创面的填充敷料,行自体移植手术,根据创面皮肤面积大小进行整张皮移植,在移植皮上打孔引流,根据移植区域大小进行打包或加压包扎。加压包扎患者于术后5d更换1次敷料,清洁换药后再次加压包扎,并于第10天去除敷料,再次清洁换药后根据创面的愈合情况进行拆线,打包患者根据伤后愈合情况清洁换药进行拆线。观察组:整块皮创面移植后将敷料覆盖创面,敷料大小以大于创面周围约3mm为宜,修剪好的敷料应紧密贴合创面,贴合后连接外贴吸盘,接可调节负压治疗仪,根据患者病情型负压引流,术后5d对创面进行检查,根据肉芽生长情况判断是否需要进行第二次皮肤移植。两组患者在治疗过程中均需配合抗生素静脉滴注,抗生素的使用时长根据患者感染控制情况决定。对两组患者创面肉芽生长情况及伤口大小进行观察,治愈:创面炎症消失,溃疡组织消失并且完全形成疤痕;有效:创面局部炎症及溃疡严重程度较术前有一定程度好转;无效:创面炎症与溃疡情况较术前无明显改善。比较两组患者移植后皮片存活率、创面愈合时间、术后换药次数、总住院天数等围手术期指标情况、患者治疗前后创面肉芽组织内血红蛋白、羟脯胺酸及血管内皮因子(VEGF)水平变化情况。应用沾有生理盐水的棉球对创面进行擦拭,再使用干棉球蘸取创口渗出液,选取创面的中央区域剪除大小约0.3cm×0.3cm的肉芽组织,深度以创面出血为度。

  1.3统计学方法选用统计学软件SPSS19.O对研究数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料以(z±s)表示,组间对比进行y2检验和£值检验,以P差异有统计学意义。

  2.结果

  2.1两组患者术后疗效比较观察组患者术后总有效率为93.62%较对照组68. 09%显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.2两组患者围术期指标比较观察组患者皮片存活率较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者创面愈合时间、术后换药次数、术后总住院天数较对照组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1两组患者围术期指标比较

    组别     行     皮片存活率/%     创面愈合时间/d     术后换药次数/次     术后住院天数/d
    观察组     47     93. 14±2.34     10. 58±1.26     3. 17±0.36     10. 56±0.95
    对照组     47     85. 63±3.47     13. 78±1.69     4. 53±0.59     15. 68±1.06
    f     12. 302     10. 407     13. 489     24. 659
    P     \     <0. 05     <0. 05     ·<0. 05     <0. 05

  2.3两组患者治疗前后创面肉芽组织内血红蛋白、羟脯胺酸及VEGF水平比较 与术前相比,两组患者术后血红蛋白、羟脯胺酸、VEGF水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者血红蛋白、羟脯胺酸、VEGF水平较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  表2两组患者治疗前后创面肉芽组织内血红蛋白、羟脯胺酸及VEGF水平比较

      血红蛋 白/(“g/mg)     羟脯胺酸/( tig/mg)   VEGF/( ng/mg)                 
    组别
 
 
    术前
 
    术后
 
           术前                术后
 
    术前
 
    术后
  观察组   0. 31±0.07     0. 75±0.15     0. 73士0.09     1. 31±0.14   68. 17±3.96 101. 82+6. 91
  对照组   0. 33±0.08     0. 39±0.17     0. 71±0.06     0. 79土0.15   67. 26±5.36 71. 28+11. 09
    £     1. 289     10. 886     1. 268     17. 374     0. 936     16. 018
    P     >0. 05     <0. 05     >0. 05     <0. 05     >0. 05     <0. 05    

  3.讨论

  皮肤移植术是目前广泛应用于下肢慢性溃疡的治疗手段,移植皮肤的存活是决定手术成功的关键,然而植皮成活率同样受到多种因素的影响,一旦种植创面受到感染,或发生皮下积血、皮片组织移位等情况,则可能导致移植皮坏死,患者可能需要进行第二次移植皮手术,这不仅会给患者带来新的创伤,增加身体的痛苦,而且手术风险也会随之增加。传统加压包扎的不足在于:无法对创面的引流起到作用;加压包扎无法进行量化控制加压和持续性加压,在加压不均匀的情况下,长时间敷料会导致感染发生可能性增加;若患者创面过大,一次性皮瓣移植无法完全覆盖创面,缺损部分深部组织长时间暴露会出现感染或坏死。患者溃疡创口渗出液非常适合细菌发展增殖,渗出液蓄积会造成创面污染,造成移植皮坏死。封闭式可调节负压吸引术的特点在于能在溃疡区域清创后有效保持创面的清洁,遏制病菌的繁殖,加速伤口的愈合。

  研究认为,封闭式负压引流术联合皮瓣移植移植皮肤组织更易存活,且术后皮肤溃疡复发率低,创面愈合效果好且手术操作简单、可塑性强,通过恒定负压能较少医护人员临床工作量。通过本次研究我们发现,封闭式可调节负压吸引术是在封闭条件下进行负压引流的,不需要经常换药,大大降低了创面与外界接触的几率,感染几率降低,临床抗菌药物的使用减少,创面愈合更快速。可调控负压吸引具有扩张终末动脉、提高局部组织氧分压的作用,创面炎性反应水平降低,免疫细胞的活性增强,敷料对皮片在压力作用下更紧密的贴合在一起,移植过来的皮片能更有效的从创面获取更多的营养,移植后存活率提高。术后观察组患者血红蛋白、羟脯胺酸、VEGF水平较对照组显著升高,封闭式可调节负压吸引术能显著提高肉芽组织新生血管的血流灌注,创面局部微循环得到改善,VEGF水平升高,有效促进了血管新生,加速肉芽生长。本次研究结果进一步验证了以上研究者观点。

  综上,封闭式可调节负压吸引术有利于行皮肤移植术下肢慢性溃疡患者创面愈合,值得临床应用推广。

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