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甲状腺结节手术临床病理分析58例

时间:2018-02-24 15:12来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  甲状腺结节手术临床病理分析58例

  蓝莉

  【摘要】目的探讨手术切除的甲状腺肿结节性病变的病理特点。方法对钦州市第二人民医院2001年3月至2009年3月外科手术治疗的58例甲状腺结节性病变的病理学资料进行总结分析。结果术后病理检查诊断结果:结节性甲状腺肿26例,占44.8%;甲状腺腺瘤14例,占24.1%,结节性甲状腺肿伴腺瘤形成10例,占17.2%,甲状腺乳头状腺瘤5例,占8.6%;甲状腺癌3例,占5.2%;结节性甲状腺肿伴乳头状腺癌2例,占3.5%;慢性淋巴细胞性甲状腺炎l例,占1.7%。结论要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,尤其病理检查才能判断。病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一。

  【关键词】甲状腺结节性病变;病理学;回顾性分析

  中图分类号:R581 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2010) 20-0101-02

  甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节有3%一7%。甲状腺结节有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现,有的良性结节生长较快有些像恶性肿瘤,而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此,要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,尤其病理检查才能判断。病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一,本文对钦州市第二人民医院2001年3月至2009年3月外科手术治疗的58例甲状腺结节,现将病理资料报道如下。

  1.资料与方法

  1.1 -般资料

  对钦州市第二人民医院2001年3月至2009年3月外科手术治疗的58例甲状腺结节性病变的病理学资料进行总结分析。58例中男24例,女34例,男女之比为1:1.4,年龄25~68岁。发现TN至就诊时间为1—25年,平均3.2年I肿瘤大小为4cm×3cm×2cm—9cm×9cm×7cm,患者伴有气管压迫感、吞咽困难、声嘶、喘鸣、颈部疼痛、甲状腺功能亢进、颈淋巴结肿大等。

  1.2方法

  1 8例行B超检查,40例行针吸细胞学诊断,全部患者术后均常规行病理检查(苏木素-伊红染色)。

  2.结果

  结节性甲状腺肿26例,占44.8%;甲状腺腺瘤14例,占24.1%,结节性甲状腺肿伴腺瘤形成10例,占17.2%,甲状腺乳头状腺瘤5例,占8.6%,甲状腺癌3例,占5.2%,结节性甲状腺肿伴乳头状腺癌2例,占3.5%I慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例,占1.7%。

  3.讨论

  甲状腺结节绝大多数为腺瘤,但临床诊断为腺瘤者有10%左右病理诊断为恶性,即使是囊性病变,临床上也不能完全排除癌的可能,尤其是腺癌。有学者认为针吸细胞学检查是最有效的定性诊断手段之一,不仅有助于肿瘤性结节的良恶性判断,而且可进一步明确结节的组织类型。张美蕊等报道一组215例手术病例研究证明,甲状腺针吸细胞学诊断与手术病理诊断对照,其诊断符合率达967%,与目前所采用的对甲状腺临床检查、放射性核素扫描以及血清免疫学等诊断方法相比,是确诊率最高的方法脚。引起甲状腺结节的常见病,如下:

  3.1单纯性甲状腺肿为引起结节性甲状腺肿最常见的病因。病史一般较长,往往在不知不觉中渐渐长大,而于检查时偶然被发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的,大多数呈多结节性甲状腺肿,少数为单个结节性。大部分结节为胶性,其中有因发生出血、坏死而形成囊肿;久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化,甚至骨化,由于结节的病理性质不同,它们的大小、坚度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史,腺内有囊肿样肿块;有胶性结节者,质地较硬,有钙化及骨化者,质地坚硬。

  3.2甲状腺炎

  3.2.1亚急性甲状腺炎结节的大小视病变范围而定,质地常较硬。有典型的病史,包括起病较急,有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期,甲状腺摄碘131率降低,显像多呈“冷结节”,血清T3和T4升高,呈“分离”现象,有助予诊断。

  3.2.2慢性淋巴细胞性甲状腺炎为对称弥漫性甲状腺肿,无结节,有时由于肿大不对称和表面有分叶,可状似结节,硬如橡皮,无压痛。此病起病缓慢,呈慢性发展过程,但与甲状腺癌可同时并发,临床上不易作出鉴别,须引起注意。抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体滴度常升高。甲状腺细针穿吸细胞学检查有助诊断。

  3.2.3侵袭性纤维性甲状腺炎结节坚硬且与腺体外邻近组织粘着固定。起病和发展过程缓慢,可有局部隐痛和压痛,伴以明显压迫症状,其临床表现如甲状腺癌,但局部淋巴结不大,摄碘131率正常或偏低。

  3.3甲状腺腺瘤由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个,可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形,直径常在3cm以内,质地大多比周围的甲状腺组织为硬,无压痛。在扫描图上示摄碘131功能为正常、增加或减低,甲状腺摄碘131率可正常或偏高。腺瘤发展慢,临床上大多无症状,但部分患者发生功能亢进症状。

  3.4甲状腺囊肿囊肿内含血液或清澈液体,与周围甲状腺组织分界清楚,可相当坚硬,直径很少> 3~4cm,一般无压痛,无摄碘131能力,故在扫描图上系一种“冷”的结节,B型超声波检查常有助诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外,大多无功能方面的改变。

  3.5甲状腺癌可见于任何年龄(从婴儿直至老年人),高峰出现于49~69岁的年龄阶段,女性发病数比男性高约3倍,恶性程度高的甲状腺癌罕少见于<40岁的人,但年龄>40岁后,甲状腺癌发生转移和死亡数上升。其病理分型为:

  3.5.1乳头状癌见于各种年龄,为低度恶性癌,生长慢。患者多因肿大的颈淋巴结(转移性癌)前来就诊,该时甲状腺内的原发性癌肿可不显著。

  3.5.2滤泡细胞癌多见于中、老年者,趋向于经血流转移,故多见远处转移,而颈淋巴结转移不多见。其恶性程度低的,其在甲状腺内的癌可相似于一般的腺瘤,历10—20年而不发生转移。

  3.5.3未分化癌主要见于老年。常为一侧甲状腺块物,无压痛,表面不规则,坚硬,并且固定不动,边界不清楚。恶性程度高,生长快,常浸润至邻近颈部结构,并向颈淋巴结、肺、骨等处转移。

  3.5.4髓样癌起源于甲状腺组织内的C细胞。见于各种年龄(5—80岁),较小的肿瘤几乎总是位于一叶的上后部分。此癌好发生钙化,其他甲状腺肿瘤如发生钙化,往往在X线片上显影浅淡,但均匀,髓样癌的钙化与之不同,则从浓密和不均匀分布为特征。此外,测到血清降钙素升高,有助诊断。

  甲状腺结节诊断鉴别:结节性质有各种各样,在临床上区别结节为良、恶性,有时相当困难。由于癌的发病数在单个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高。有报道多达约10%的单个结节为癌,因而,有人主张凡是单个结节,应一概作预防性手术切除,以避免漏诊或延迟对甲状腺癌的诊断。

  综上,病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一,它不仅可明确肿瘤的良恶性,而且可以确定组织学类型、分化程度和浸润及转移的情况,这与治疗方法及估计预后等关系甚大。因此,在科学技术发展的今天,多取材、多切片、多观察仍然是病理医师不可忽视的一个重要方面。

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