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含Leydig细胞成分的低度恶性卵泡膜细胞瘤1例临床病理分析

时间:2018-02-24 15:12来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  含Leydig细胞成分的低度恶性卵泡膜细胞瘤1例临床病理分析

  李芳 李超 任秀朋 陈平莲 陈宝

  (1.河北省定州市人民医院妇科,河北定州073000;2.河北省定州市人民医院病理科,河北定州073000)

  【关键词】泡膜细胞;肿瘤;病理学 doi:10. 3969/j. issn. 1007 -3205. 2011. 04. 049

  【中图分类号】R711. 75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-3205(2011)04-0484-02

  卵泡膜细胞瘤是卵巢实质性肿瘤中较常见的一种,属性索间质来源的良性肿瘤,它能分泌激素(主要是雌激素),可引起妇娩经后阴道流血、内膜增厚甚至癌变。Leydig(莱迪希)细胞为卵巢、睾丸间质细胞是发生于性索间质的少见细胞。于我院发现1例含Leydig细胞成分的卵泡膜细胞瘤病例,报告如下。

  1.临床资料

  患者,女性,43岁。主因月经稀发来诊,平素月经规律,寺,近2年月经周期延长至3—5月,经期4d。查体,经产型外阴,阴道畅,官颈光滑,子宫形态正常,子宫前方可触及直径约10cm的肿物,无压痛,活动度尚可,B超示盆腔囊实性包块,包块内实性部分见少许血流信号,遂住院行手术切除。术前检查肿瘤五项(甲胎蛋白/癌抗原125/癌胚抗原/癌抗原199/血清人绒毛膜促性腺激素)均正常,胸透亦未见异常。手术见子宫体形态正常,右侧卵巢囊实性肿物,右侧输卵管及左侧附件未见异常,探查肝胆肠管大网膜阑尾无异常,行右侧附件切除术,并留取腹腔冲洗液送病理。术中冰冻报告,

  ①右卵巢低度恶性性索一间质肿瘤,右卵管无著变;②冲洗液未见肿瘤细胞。考虑患者年龄无生育要求行全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。患者术后7d切口拆线,恢复好,给予博来霉素+依托泊苷+顺铂化疗。

  2.病理检查

  2.1 肉眼观察:术中送检,肿物1个,包膜完整,囊实性,大小8cm x6 cm x4 cm,实性区直径4 cm,切面灰黄质软,囊性区囊壁光滑,壁厚0. lcm,与肿物中。大网膜组织1块,总直径12cm,未触及淋巴结。右髂总淋巴结2枚,左髂总淋巴结2枚,右盆壁淋巴结5枚,左盆壁淋巴结6枚,右闭孔淋巴结1枚,右髂内淋巴结1枚,腹主动脉旁淋巴结2枚。

  2.2光镜检查:肿瘤主要由2种细胞组成,一种细胞,肥胖梭形,多形性显著,极性紊乱,细胞核圆形或卵圆形,核大,深染,核分裂多见,并见病理性核分裂,此种瘤细胞弥漫分布,胞界不清,胞浆空泡状,占肿瘤成份的90%;另一种瘤细胞圆形、多边形,核大居中,胞质嗜酸性细颗粒状,瘤细胞排列成片状、巢状,即Leydig细胞。

  2.3免疫组织化学染色:波形蛋白阳性,a-抑制素相连的卵管长4.5cm,直径0.6cm,切面未见异常。术后送检,全子宫,官体大小4. Ocm×3.0 cm×1.8 cm,肌壁间未见结节及出血,宫内膜光滑,厚0.1cm,子宫肌壁厚2cm,颈管长2cm,外口周径5cm,光滑。一侧附件,卵管长6cm,管径0.5cm,伞端开放, 卵巢大小1.5cm×0.7cm×0.5cm,切面灰白灰褐质(Inhibin)阳性,细胞角蛋白阴性,上皮膜抗原阴性,Ki - 67 >10%。

  2.4术后病理诊断:①右卵巢含有少量Leydig细胞低度恶性卵泡膜细胞瘤,右卵管无著变,临床送检淋巴结、大网膜未见转移;②增殖期样子宫内膜,慢性宫颈炎;③左附件无著变。

  3.讨论

  在人类胚胎发育过程中,原始性腺中的性索组织,男性演变为曲细精管的支持细胞,在女性则演变为卵巢的颗粒细胞。而原始性腺中的特殊间叶组织,在男性演变为睾丸间质细胞,在女性则演变为卵巢的卵泡膜细胞。因此,一生中一旦这些性索及间叶组织发生肿瘤改变时,各种细胞都可构成肿瘤。

  卵巢卵泡膜细胞瘤是卵巢性索一间质肿瘤中较常见的肿瘤,为有内分泌功能的肿瘤,能分泌雌激素,有女性化作用,多发生于绝经后妇女,通常单侧,有明显的包膜,肿瘤呈黄色,切面大部分或全部为实性,但可以有囊性结构。肿瘤几乎总是良性,仅有个别恶性卵泡膜细胞瘤的报道‘纠。此病例镜下瘤细胞密集、异型性明显,核分裂活跃,并见病理性核分裂,但巨检肿物包膜完整,未见卵巢外播散,故为低度恶性,此例含Leydig细胞成份的低度恶性卵泡膜细胞瘤作者尚未见国内报道。Leydig细胞为睾丸间质细胞,能分泌雄激素,患者临床无典型卵泡膜细胞瘤导致的高雌状态,反而病史提示近2年来月经稀发,表现为周期3—5月,经期4d等去女性化症状,分析可能是由于Leydig细胞分泌雄激素导致。本例患者的发病年龄较年轻,与国外报道含有分泌类固醇激素细胞的卵泡膜细胞瘤倾向发生于较年轻的女性保持一致。恶性卵泡膜细胞瘤预后好于卵巢上皮性癌,有关恶性卵泡膜细胞瘤的治疗,文献报道较少,仍首选手术治疗,I期卵巢性索间质肿瘤希望生育的年轻患者可考虑行患侧附件切除术,保留生育功能,但应进行全面的手术病理分期,无生育要求的妇女可行全子宫双附件和确定分期手术。恶性卵泡膜细胞瘤,对放疗、化疗均较敏感。我们将继续随访患者。

  【参考文献】

  [1]陈乐真.妇产科诊断病理学[M].北京:人民军医出版社,2002. 302.

  [2] 田扬顺,黄高升,卵巢卵泡膜细胞瘤53例临床与病理分析[J].诊断病理学杂志,2001,2(8):101 - 102.

  [3] 回允中.ROSAL&ACKERMAN外科病理学[M].北京:北京大学医学出版社,2006. 1695 - 1696.

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