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纤维桩树脂核与铸造金属桩核修复大面积牙体缺损下颌后牙的临床效果比较

时间:2017-05-08 09:58来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  纤维桩树脂核与铸造金属桩核修复大面积牙体缺损下颌后牙的临床效果比较

  符苏杰

  (江苏省第二中医院,江苏南京210000)

  随着口腔医疗技术和材料的发展,大多数下颌后牙大面积牙体缺损采用根管治疗后桩核冠加全冠方式进行修复。近年来研究表明,纤维桩系统生物相容性好、抗腐蚀性强、弯曲强度和拉伸强度良好u-,是理想的桩核修复材料。本文即对纤维桩树脂核及铸造金属桩核这两种方法的修复效果进行探讨。

  1资料和方法

  1.1研究对象选择2011年3月.2013年3月在我院口腔科进行大面积牙体缺损下颌后牙修复的44例患者,其中男27例,女17例;年龄23~ 62岁,平均44岁。所有患者共计52颗下颌后牙,随机分为观察组和对照组,每组26颗。所有患牙均经过完善的根管治疗,根尖区无阴影,根管形态无明显变异,牙齿无松动,牙体缺损面积达牙冠的1/2—3/4。

  1.2材料DMC纤维桩、DMG双固化树脂水门汀、DMG双固化核树脂、铸造钴铬合金桩核(德国)、松风聚羧酸锌水门汀。

  1.3方法

  1.3.1患牙根管治疗后观察7~14天,无自觉症状,无松动、叩痛、牙龈瘘管。拍摄牙根X线片,了解根管粗细、长度、根充及根尖睛况,去净腐质、薄壁弱尖和倒凹,进行根管桩道预备。纤维桩树脂核组:根据根管粗细不同,选择合适的配套根桩预备钻,沿根管方向预备,预备桩长为根长的2/3—3/4,直径不超过根径的1/3,根尖至少保留4mm以上根管充填材料。根管内消毒、吹干,将双固化树脂黏结剂注入根管,进行螺旋输送,保证黏结剂充满根管内,插入纤维桩,进行光照固化。再用双固化树脂材料堆塑桩核,磨除多余纤维桩。按照基本步骤进行牙体预备,取模,行全瓷冠或钴铬烤瓷冠修复。

  铸造金属桩核组:按照铸造桩要求进行桩道预备,取模,灌模,蜡型制作,形成铸造钴铬合金桩核。口内试戴调磨,聚羧酸锌水门汀粘固桩核,全冠牙体预备,制作完成钴铬烤瓷全冠。以上两组均为同一临床医生操作。两年后进行随访,观察效果。

  1.3.2疗效评定标准成功:患者无自觉症状,咀嚼功能正常,牙龈颜色正常无牙周袋,修复体边缘密合、完好、无松动j叩诊无不适感,X线片示根尖区无阴影;失败:患者有自觉症状,不能行使咀嚼功能,牙龈红肿有深牙周袋,牙根折裂,修复体松动、折裂或脱落,X线片示根尖周有病变,符合其中l项者即为失败。

  1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行分析,rX0.05为差异具有统计学意义。

  2结果

  观察组26颗患牙,成功25颗,失败1颗(为纤维桩松动脱落),成功率为96.1%;对照组26颗患牙,成功23颗,失败3颗(2颗为根折,1颗为牙龈瘘管根尖阴影),成功率为88.5%。

  两组修复效果比较,差异无统计学意汉(p0.05)(表1)。

      表1 两组疗效比较  
    级别     例数 成功    失败     成功率
    观察组     26     25    1     96.1%
    对照组     26     23    3     88.5%

  3讨论、

  随着近代根管治疗技术的提高、患者保健意识的增强以及根管治疗器械设备的改进,根管治疗成功率大幅度上升,在此基础上很多牙体大面积缺损的牙齿通过桩核冠修复的方式得以保留。但根管治疗后,牙齿膪性增加,强度和硬度下降,牙齿的抗折能力下降,加之下颌后牙承担较大的咬合力,易发生牙折。

  传统的铸造金属桩核弹性模量显著高于牙本质,修复后在金属桩与根部牙本质之间有明显应力集中,易导致根折。本次研究中对照组3颗失败患牙,有2颗均为牙根折断。铸造金属桩还存在透色性差、金属腐蚀性、致敏洼、影响核磁共振检查等不足之处。而纤维桩树脂核具有美观、强度高、生物相奢'Ifti好、无腐蚀性、不影响核磁共振检查等优点,最重要的是其弹性模量与牙本质接近,不易引起根折j2],可较好地满足临床需求。

  在修复失败后的二次修复方面,纤维桩也更具优势。纤维桩若发生脱落,可重新制备桩道或选用粘接性能更好的树脂黏结剂重新修复;若纤维桩发生折断,用螺旋器械可以较方便地去除,便于再次修复。而铸造金属桩一旦发生牙根折断,患牙只能拔除;若铸造桩发生折断,很难将其拆除;若发生修复后根尖周炎,只能行根尖切除和根尖倒充填,不如正向进入的根管治疗效果好,手术也较复杂。

  不同黏结剂对纤维桩的固位力有显著性影响,树脂水门汀固位力优于玻璃离子水门汀,且显示了良好的粘接完整性”1。DMG双固化树脂水门汀,兼顾了化学固化材料和光固化材料的优点,具有流动性强、粘接强度高的特性,在临床操作中可直接注入根管,并可根据操作时间的需要控制固化速度,操作快速、方便、可靠,用于粘接纤维桩十分合适。本研究中观察组的1颗失败患牙发生纤维桩脱落,可能是桩道长度制备不足、粘接操作时存在失误所致,可通过二次修复弥补。

  本次研究中可能由于样本量较小,随访时间较短,观察组和对照组成功率方面无显著性差异。而要证明纤维桩树脂核修复的显著优势,可能还需要一个大样本量、长时间的随访调查研究。尽管如此,本研究观察组的成功率略高于对照组,而且失败后的二次修复也极具优势,因此大面积牙体缺损的下颌后牙修复中优先选择纤维桩树脂核。

  参考文献

  [1]李永斌,玻璃纤维桩加树脂核与铸造金属桩核修复上颌前磨牙疗效比较叩.中国实用口腔科杂志,2010,3 (12):757-758.

  [2]王丽丽,徐中苏,辛晓红.纤维桩与金属桩在金瓷修复中的临床比较玎】中国美容医学,2011,20 (1): 135-136.

  [3]刘琳,高平.纤维桩粘结固位影响因素的研究进展叽实用医学杂志,2011,27 (5):908-909.

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