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1例早发型重度子痫前期患者阴道分娩中的支持措施

时间:2016-11-17 10:36来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  1例早发型重度子痫前期患者阴道分娩中的支持措施

  吴荣

  (河北省衡水市哈励逊国际和平医院产科,河北衡水053000)

  重度子痫前期是导致围生期母儿严重并发症和死亡的主要原因之一,尤其是孕龄小于32周的早发型重度子痫前期产妇,其具有发病早、病情重、进展快、对母婴危害大、孕妇较早发生多脏器功能受损等特点,是另产科医生感到棘手的问题。早发型重度子痫前期患者多以剖宫产结束分娩,王丽菊等‘21研究发现早发型重度子痫前期阴道分娩率为25%[3]。我科于2015年11月7日收治1例早发型重度子痫前期患者,在分娩过程中,给予患者各项支持措施使患者顺利阴道分娩,积极治疗7d后,患者病情好转出院,现将阴道分娩过程中给予的支持措施报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料患者,女,28岁,怀孕29周,发现血压高1个多月,头痛头晕6h,于2015年11月7日入院。入院查体:体温(T) 36. 40C、心率(P)98/min、呼吸(R) 22/min、血压(BP) 166/104mmHg,水肿(++++),尿蛋白(+++)。产科检查:宫高29cm,腹围98cm,胎心142/min,未触及宫缩。B超示:宫内孕单活胎,胎位:左枕前( LOA),双顶径7.Ocm,羊水指数8.4cm。人院后给予患者解痉、降压、镇静、促肺成熟等对症治疗后,患者的血压控制不理想,经反复与患者及家属沟通后,患者及家属同意引产。将Foly尿管置于患者宫颈管内,囊内缓慢注入60ml生理盐水于24h后取出,给予缩富素泵入。于11日18时35分经阴道分娩出一体重为980g的男婴,一分钟新生儿评分( Apgar)6分,经新生儿复苏后,转新生儿科治疗。产后2h患者的BP为138/94mmHg、P为94/min,且子宫收缩好,阴道出血量为230ml,无头痛、头晕等不适,安返病房,治疗7d后,患者病情好转出院。

  2.产时支持措施

  患者进入产房后可能面临的问题包括:①对陌生环境的不安;②对自己病情的焦虑;③对分娩过程的恐惧;④对即将出生孩子的担心。我们针对患者的这些问题,制定了一些合理的支持措施。

  2.1基础措施患者11日7时30分被送入产房并泵人缩宫素,给予患者左侧卧位,持续低流量吸氧,持续心电、血压、血氧饱和度监护,15 min测一次血压,并记录液体出入量[4-5]。

  2.2饮食支持要求患者少量多次进食,且进食高蛋白、高维生素、低盐、易消化食物,如豆制品、瘦肉、鱼、紫菜、粗粮、水果、蔬菜等。可以在小碟里放lg盐,用菜蘸着吃,来增加患者的食欲。

  2.3药物支持①注意观察硫酸镁的中毒症状:膝腱反射消失、呼吸<1 6/min、尿量<400 ml/24h;②备好10%的葡萄糖酸钙、镇静剂、甘露醇等急救药品:③缩官素泵人速度维持宫缩间隔时间为2分30秒至3分30秒,持续时间30s左右。

  2.4心理支持

  2.4.1环境支持静:①患者安置在单间待产室,室温为22~24℃,湿度50%~ 60%,且光线柔和:②关闭心电监护仪的声音,调小胎心监护仪音量;③医护人员说话、走路、开关门时声音要轻;④所有操作集中进行。净:①房间适当通风。②床垫软硬舒适,被褥整洁舒适,床上加床档。③患者臀下垫消毒的方巾,及时更换。

  2.4.2技术支持①安排高年资的医生及助产师陪伴,根据患者的需求,耐心为患者及家属讲解疾病的相关知识、产程中的注意事项,讲解时声音轻、语速慢、语气诚恳温和;②分娩前请新生儿科医生及麻醉科医生到场协助抢救新生儿,备好T-组合复苏器、新生儿复苏台、新生儿脉搏血氧仪等抢救仪器:③密切观察患者的病情变化,若患者出现头痛、视物模糊进行性加重,提示医生患者可能出现脑功能受损;持续性上腹部疼痛,提示患者可能出现肝细胞坏死、缺血、水肿;子宫张力高,有压痛反跳痛,阴道出血量多,提示患者可能出面胎盘早剥现象。

  2.4.3情感支持允许患者丈夫与一位有生产经验的年轻女性家属陪伴,同时,助产师指导陪伴家属学习为产妇按摩减痛的技巧,如何安慰、开解产妇。

  3讨论

  重度子痫前期是孕产妇死亡的高危因素。在自然分娩过程中产妇随时会发生子痫,因此,除按医嘱给予患者解痉、降压、镇静、利尿等治疗外,还要注意患者的主诉,同时给予患者及其家属各方面的支持以辅助治疗,控制患者病情,维持患者血压平稳,促进患者自然分娩,减少产妇的损伤。

  参考文献

  [1] 杨孜,李蓉,早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗的探讨,中华妇产科杂志,2005,40(5):302-305

  [2] 王丽菊,安晓娜.早发型和晚发型重度子痫前期的分娩方式分析,医学综述,2015,20(3):540-542

  [3] 贾丽魏,张志敏,肾病综合征患者中西医结合饮食护理研究现状.中国临床研究,2015,7(7):117 -119

  [4] 郑辉,王欢.中西医结合治疗肾病综合征临床观察,河南中医.2014,34,(1):90-92

  [5] 张勤海,黄锦风.中西医结合治疗肾病综合征80例临床研究.云南中医中药杂志,2010,31,(7):15 -17

  (责任编辑刘小兰)

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