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3例美托洛尔的特殊不良反应

时间:2016-11-17 10:34来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  3例美托洛尔的特殊不良反应

  代尚艳1 李复兴2

  (1.新疆荣军医院,新疆呼图壁831200;2.新疆维吾尔自治区新军都白癜风医院,新疆乌鲁木齐830000)

  1临床资料

  病例1:患者,男,汉族,44岁,于2007年3月12日出现心悸、胸闷、气短、头晕等症状。活动时气短加重,2年前患者因心悸、胸闷、一过性晕厥在昌吉中医院治疗,在治疗期间患者对诊断及治疗用药情况不详,查体温36.5℃,心率120/min,血压130 /90mmHg,精神尚可,意识清晰,面色青紫,口唇发绀,咽喉部无充血,颈静脉怒张,两肺呼吸音粗,双肺可闻及哮喘音,心前区无隆起,无弥漫性心尖波动,主动脉第二心音=肺动脉第二心音,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音,腹部饱满无包块,肝脾触及不满意,肝静脉回流阳性,双下肢及踝关节水肿。实验室检查:血常规、尿常规未见异常,高黏滞血症、三酰甘油2.5 mmol/L,总胆固醇8.9mmol/L。胸部拍片提示肺部有感染、心脏扩大,心电图提示心动过速、心肌缺血。门诊诊断为慢性支气管炎合并感染、肺心病、右心功能不齐。通过吸氧、解痉、化痰、平喘、强心、利尿、对症处理,经过半个月治疗,患者缺氧症状明显改善,两肺哮鸣音消失,双下肢及踝关节水肿减轻,为了进一步纠正慢性心力衰竭给予患者口服6.5 mg美托洛尔(阿斯利康有限公司:国药准字H32025391),每天2次。患者服用后2h出现四肢关节疼痛、僵硬、活动受限等症状,检查显示患者的四肢关节无红肿、畸形,医生嘱咐患者立即停药,3d后患者关节疼痛从上肢逐渐减轻,1周后消失。

  病例2:患者,女,46岁,以反复头晕1周就诊。既往有高血压病史6年,最高血压为170/100 mmHg,间断服用尼群地平和卡托普利片,血压控制水平不详。就诊时心电图显示窦性心律,心率为85/min。诊断为高血压(Ⅱ级),以舒张压升高为主,给予患者口服非洛地平5 mg进行治疗,每日2次,加用酒石酸美托洛尔(口服),患者服用3h后出现四肢关节疼痛,活动受限,经检查患者的四肢关节无红肿、畸形,嘱患者立即停药.2d后患者关节疼痛逐渐减轻,5d后消失。

  病例3:患者,男,75岁,农民,因“凭空视物、行为异常2d”到我科就诊,精神检查发现意识清楚,表情平淡,问答切题,定向力正常,注意力欠集中,有幻视及继发行为异常,反复在诊室地上抓摸,后又做出扔东西动作,诉地上有头发,还有小虫子。查体:体温36.8℃,血压130/84mmHg,心肺阴性,病理征阴性。1周前患者被诊断为高血压,给予患者口服美托洛尔进行治疗,患者服用数小时后出现四肢关节疼痛,僵硬,经检查患者四肢关节无红肿、无畸形,医生嘱咐患者立即停药,ld后患者关节疼痛逐渐减轻,3d后消失。

  2讨论

  美托洛尔被广泛用于各种心血管疾病的治疗,但其不良反应的报道也很多。既往研究指出美托洛尔引起的神经系统的不良反应最少,占4. 80'/0[1],目前,很少有其引起精神障碍的报道。1994及2012年有学者分别报道了3例男性患者服用美托洛尔后出现了抑郁、幻听、被害妄想等精神症状,患者的年龄分别为43岁、21岁、87岁,笔者认为此机制还需要进一步研究。

  近年来研究证明,心力衰竭时,肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活,作为代偿机制的两面性,该系统过度激活对心力衰竭是不利的,这个结论改变了过去认为p受体拮抗剂治疗心力衰竭应慎用或禁用的观点‘2]。美托诺尔的作用机制为上调B受体密度,下降抑制性蛋白浓度,纠正交感神经分布不均造成的心室收缩功能不协调‘3],它对儿茶酚胺的心肌毒性作用有拮抗作用,可促进糖代谢,抑制脂肪代谢,减慢心率及降低血压,减少耗氧量,肾素一血管紧张素一醛固酮系统可以减轻前后负荷,这表明美托洛尔治疗心力衰竭是一种安全成熟的方法,出现毒副反应实属罕见,但让我们医生了解到药物对不同个体、不同群体的差异性和毒性作用是难以预测的。美托诺尔引起关节疼痛、僵硬有待进一步研究探讨,以上病案告诉我们基层医生应该了解药物的说明,进一步准确应用药物,减少药物不良反应的风险,避免因药物毒副作用引起不必要的医患纠纷。

  参考文献

  [1] 党大胜,弓小雪,赵成龙,等,临床药师参与美托洛尔致老年患者幻觉不良反应处理的实例分析,中国医院药学杂志,2012,13:1044 -1047

  [2] 黄瑞娜,吴铿,叶少强,等.可达龙联合琥珀酸美托洛尔缓释片对植入埋藏式自动心脏复律除颤器的致死性室性心律失常患者的疗效观察,临床心血管病杂志,2014,7:626-628

  [3] 李育鹏,吕键,张国慧,等.美托洛尔对不稳定型心绞痛患者血清细胞因子和心肌缺血影响的研究一附40例报告,新医学,2009,3·171-173

  (责任编辑刘小兰)

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