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高频超声对糖尿病患者颈动脉硬化斑块的诊断价值

时间:2016-11-17 10:12来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  高频超声对糖尿病患者颈动脉硬化斑块的诊断价值

  王润

  (甘肃省平凉市第二人民医院超声科,甘肃平凉744000)

  动脉硬化性血管病变是糖尿病患者常见的并发症,其中,冠状动脉和脑动脉的硬化病变尤其引人关注。据报道,颈动脉硬化的出现时间往往早于冠状动脉及脑动脉‘1],因此,本文对糖尿病患者颈动脉进行二维及高频彩色多普勒检查,旨在探讨应用超声诊断糖尿病患者颈动脉硬化的临床意义,糖尿病并发动脉粥样硬化的发病率为75%左右。超声显像是近年来无创性诊断和评估血管壁病变的有效方法之一。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取2013年3月至2015年3月来我院住院并经临床确诊的253例糖尿病患者,其中男性155例,女性98例:年龄为29~ 81岁:病程为5。42年;所选患者均符合世界卫生组织( WHO) 1999年的糖尿病诊断标准。

  1.2仪器与方法应用IU22彩色多普勒超声仪,仪器的探头频率为7.5~ 10 MHz.受检者为平卧位,并在其颈后垫枕,头略侧向检查对侧,充分暴露颈部,探头从颈根部探测到颈总动脉近心端,然后沿着血管走行方向向头侧移动,跨过颈动脉分叉处分别探测颈内动脉和颈外动脉,尽可能测到最高处。观察管腔内径、内一中膜厚度( IMT)、有无斑块、管腔狭窄程度及收缩期峰值速度、舒张期末速度及阻力指数。

  1.3判断标准①IMT>1.0 mm为增厚,IMT>1.3 mm并明显凸向管腔为粥样硬化征象。颈总动脉( CCA)、颈动脉分叉部( BIF)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)等任一管腔狭窄均视为狭窄。②斑块分为IMT >1.3 mm而回声偏强且粗糙的扁平斑、低回声脂质软斑、强回声伴声影的钙化硬斑、回声强弱不等的混合斑,将扁平斑、硬斑视为稳定性斑块,将低回声脂质软斑及混合型斑块视为不稳定性斑块[3];③颈动脉狭窄:轻度<50%.中度为50a/o~ 69%,重度为>70%。

  2结果

  2.1颈动脉斑块糖尿病患者的颈动脉粥样硬化斑块随着病程的发展呈上升趋势。所选患者中发现强回声硬化斑块者116例,弱等回声软斑者49例,管腔狭窄者3例,强弱混合斑者85例。

  2.2颈动脉粥样硬化病变声像图特点二维超声显示动脉管壁不均匀增厚,内膜毛糙不规整,内膜面可见大小不等的斑块,其中,弱回声或等回声者为软斑,强回声伴声影者为硬斑。较大斑块突向管腔内形成狭窄,且狭窄大部分位于颈总动脉分叉处及颈总动脉中段。彩色多普勒表现为血流变细、色彩明亮。脉冲多普勒频谱显示颈动脉轻度狭窄时频带增宽,峰值流速无明显变化或轻微加快;中度以上狭窄时表现为频谱充填,峰值与舒张末期流速加快.,狭窄远端的血流频谱低平,峰值流速减低,加速时间延长;严重狭窄时近端血流阻力增大,闭塞段动脉管腔内不能引出多普勒频谱‘3]。

  3讨论

  糖尿病为全身性疾病,临床表现为脂代谢紊乱、血管内膜脂质沉淀,并逐渐形成粥样斑块,从而导致血管狭窄,甚至闭塞。因此,糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率比正常人高,发生时间较早,进展速度较快且病情较重。颈动脉病变是糖尿病的严重并发症之一,其病变往往早于冠状动脉及脑动脉。本文结果表明,糖尿病患者随着病程的延长,其斑块的发生率也会明显增高。而一旦形成硬化斑块,由于硬斑比较稳定不易脱落,可造成管腔狭窄,而软斑因出血、溃疡易在斑块表面形成血栓及粥样物质附着,其脱落后可导致脑梗死。颈动脉粥样硬化的好发部位以颈总动脉分叉处最多见,其次为颈内动脉及颈外动脉。彩色多普勒超声对于评价早期血管内膜粥样硬化有较高的价值,其分辨率好、重复性强,可清晰显示动脉管壁的结构,能够检出动脉粥样硬化斑块和血栓,并能鉴别出软斑、硬斑及管腔的狭窄程度,同时还可获取血流动力学方面的信息。由于颈动脉管径较粗、管壁弹性好,斑块引起的轻度狭窄一般不引起血流动力学变化,而当严重狭窄时正常层流性血流动力学特征消失,峰值流速明显增高,狭窄处远端的流速下降,出现低灌注血流动力学改变的特征。

  综上所述,颈动脉的彩色多普勒检测,对糖尿病合并心脑血管疾病的早期诊断及预后具有重要的临床价值,同时,对糖尿病的综合治疗也具有指导意义。

  参考文献

  [1] 唐杰,刘明,腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京.:人民卫生出版社,1992

  [2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点,中华神经科杂志,1996,29(6):379-380

  [3] 张志宏,韩昌义,丁新月,等.超声预测颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中的关系,临床超声医学杂志,2003,5 (1):15-16

  (责任编辑刘小兰)

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