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痛风金苓汤治疗急性痛风性关节炎的临床效果

时间:2016-11-15 09:54来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  痛风金苓汤治疗急性痛风性关节炎的临床效果

  赵尊义

  (莱州市第三人民医院,山东莱州261400)

  痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸( UA)排泄减少引起的一种疾病,临床表现为高尿酸血症( HUM)和尿酸盐结晶沉积所致的急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎和骨质破坏,亦可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。笔者通过临床观察,依据本病的病机特点,组方痛风金苓汤治疗急性痛风性关节炎取得了较好的疗效,报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料所有病例均来自我院门诊(2012年6月至2015年6月),符合痛风性关节炎诊断标准的患者64例。64例患者采用随机、对照的方法分为治疗组及对照组各32例。治疗组男性31例,女性1例;年龄20·68岁,平均年龄46.8岁(s=8.9);病程ld至12年,平均病程8.2年(s=4.O)。对照组男30例,女2例;年龄21~70岁,平均年龄44.2岁(s=8.O);病程ld至14年,平均病程7.9年(s=4.8)。其中单纯第一跖趾关节红肿热痛者42例,踝关节10例,膝关节12例。两组在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理,均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2诊断标准采用美国风湿病协会标准(1977年)‘1],具备A、B、C三条中一条即可确诊。A.滑囊液中可见特异性尿酸盐结晶。B.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查,证实含有尿酸钠结晶。C.具备下列临床、实验室和X线片征象等12项中6项者:①1次以上的急性关节炎发作:②炎症表现在ld内达到高峰;③单关节炎发作;④患病关节皮肤呈暗红色:⑤第1跖趾关节疼痛或肿胀;⑥单侧发作累及第1跖趾关节:⑦单侧发作累及跗骨关节:⑧有可疑的痛风石;⑨高尿酸血症。血尿酸:男≥416lLmol/L( 700mg/L);女≥357 ymol/L( 600mg/L);⑩X线片显示关节非对称性肿胀;⑥X线片示骨皮质下肿胀不伴有骨质侵蚀;⑩关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

  1.3排除标准合并心脑血管、肝肾及造血系统、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎与严重原发性疾病者:晚期关节重度畸形、丧失劳动力者;不能配合完成治疗疗程者。

  1.4方法治疗组予以口服痛风金苓汤。基本方:金银花30g,土茯苓30g,蒲公英20g,大黄10g,忍冬藤20g,牡丹皮20g,赤芍20g,草薜12g,山慈菇12g,生甘草10g,黄柏10g,苍术12g,薏苡仁20g,川牛膝12g。加减:发热甚加生石膏20g,泌尿系结石者加金钱草15g;脾虚者加黄芪15g,山药15g,白术15g;肾虚者加山茱萸18g,杜仲15g,枸杞15g。水煎服,日1剂,分早晚两次温服;同时以药渣煎水熏洗、浸泡患处20min,每日2次。对照组服用双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司生产,每片25mg),每次50mg,每日3次,饭后服。治疗期间均低嘌呤饮食,多饮水,适当休息。以上两组用药均以7d为1个疗程,2个疗程后评价临床疗效。

  1.5观察指标疗效评价采用关节肿痛指数。计算标准参照原卫生部《新药(西药)临床及临床前研究指导原则》拟定。临床疗效判定:将关节休息痛、压痛、肿胀分数相加得关节肿痛总分数。计算公式:关节肿痛指数=(治疗前肿痛总分数一治疗后肿痛总分数)/治疗前肿痛总分数×100 010。临床痊愈:2周内关节肿痛指数≥75U/o;显效:75010 >2周内关节肿痛指数≥50%:有效:50a/o >2周内关节肿痛指数≥30%:无效:2周内关节肿痛指数<30%。并对两组患者治疗前、后检测血尿酸值。

  1.6统计学分析各项数据均采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理。

  2结果

  疗效评定:两组治疗后痛风患者主症均有明显改善,与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)。两组相比无显著性差异(P>0.05)。两组临床治愈率比较,差异有统计学意义( P<0.05):但总有效率比较,差异无统计学意义(p>0.05)。

  3讨论

  急性痛风性关节炎的发作是由于血尿酸浓度过高,超过了尿酸的溶解度而呈过饱和状态,致使尿酸钠结晶在软骨、滑膜及周围组织沉积而引起的非特异性炎症反应。本病属祖国医学“热痹”“白虎历节”“痛风”等范畴。究其发病原因,主要在于先天禀赋不足,脾肾功能失调。复因平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘,滞于脾胃,内化湿热,久蕴成毒,流注关节,阻于经络,血脉痹阻,而出现关节红肿热痛;湿热毒邪易趋于下,故发病以下肢关节为多。古代文献多有记载,如《金匮翼》日:“历节风……亦有热毒注入四肢者,不可不知。”《外台秘要》云:“热毒气从脏腑中出,攻于手足,手足则热赤肿疼痛也……故此毒从内而出攻于手足也。”《丹溪心法》日:“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也,大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风而痛有定处,其痛处赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒,宜败毒散。”方中金银花、土茯苓清热解毒利湿通络为君。金银花味甘性寒,能清热解毒,清络中风火湿热:性偏宣散,清热解毒而不伤胃,芳香透达而不遏邪。土茯苓甘淡性平,解毒利湿,“利湿祛热,能人络,搜剔湿热之蕴毒”(《本草正义》),以上数味为臣药。相关药理学研究[21表明,山慈姑含有秋水仙碱成分,能有效缓解痛风发作;土茯苓、萆薜均可增加尿酸排泄,降低血尿酸。同时配合药渣熏洗患处,使药物经皮肤作用于病变局部,提高了疗效。临床研究显示,痛风金苓汤治疗效果可靠,具有控制症状、降低血尿酸,同时无明显毒副作用。

  参考文献

  [1]施桂英,关节炎概要,北京:中国医药科技出版社.2001

  [2] 周翠英,孙素平,傅新利.风湿病中西医治疗学,北京:中国中医药出版社.1998

  (责任编辑胡玉平)

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