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官腔镜电切术联合药物治疗产后胎盘植入的临床效果

时间:2016-11-11 10:41来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  官腔镜电切术联合药物治疗产后胎盘植入的临床效果

  袁静

  (内蒙古自治区锡林郭勒盟妇幼保健院,内蒙古锡林郭勒026000)

  目前我国的剖宫产率居高不下,高龄产妇不断增多,胎盘植入的发生率也不断升高。随着官腔镜的问世,近年来产后胎盘植入的治疗有了很大改进。胎盘植入由子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致,是产科胎盘异常中严重的产科并发症,国内报道的胎盘植入发病率为0. 23%~0.3%lI_。目前认为胎盘植入的高危因素有:剖宫产、前置胎盘、高龄、多产、多次刮宫、子宫内膜炎及其他子宫手术,而Asherman综合征、吸烟及慢性高血压也被认为与胎盘植入的发生有关。胎盘植入可导致胎盘剥离不全或胎盘滞留而并发产后出血、产褥感染、官腔粘连,甚至可导致产程中出现出血性休克、羊水栓塞、弥散性血管内凝血( DIC)等危及生命的严重并发症。根据胎盘侵入子宫肌层的深度,可将其分为三种类型:粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。而临床并发症多与胎盘侵入子宫肌层的深度有直接关系。目前产后胎盘植入的保守治疗有介入治疗、官腔镜电切术、胎盘局部注射、凝血酶纱条官腔填塞等。定期进行超声检查及人绒毛膜促性腺激素( HCG)测定,应用抗生素,术后监测及随访都尤其重要。

  1资料与方法

  1.1 一般资料 本研究将2012年1月至2014年6月在我院分娩的确诊为产后胎盘植入接受官腔镜电切联合药物治疗的6例患者作为研究对象,患者年龄24~ 36岁,平均年龄28.3岁(s:4.6),2例患者足月分娩后阴道出血较多且持续时间超过1周.2例患者妊娠5~6月行引产术后胎盘残留产后出血,2例足月分娩胎盘剥离困难手取胎盘后官腔填塞止血,患者均接受官腔镜手术治疗。

  1.2诊断与治疗

  1.2.1诊断6例胎盘植入患者产后出血程度不同,在分娩后均发现胎盘小叶缺损,胎盘小叶部分积m。超声检查提示宫内强回声,与周边子宫肌层分界清晰,或者子宫肌层部分连续性差,有强回声(或J舡流信号)。临床表现为产后异常出血及宫缩欠佳,病理检查诊断为胎盘植入,血3-HCG下降缓慢。

  1.2.2治疗6例患者均在超声检查确诊后,采取了药物治疗。2例引产患者应用了米非司酮,每天2次,每次50mg,连用3d。其余4例足月产后患者注射氨甲蝶呤,采用肌内注射的方式,一次性注射50mg,药物治疗3d后,手术前再次进行彩超评估,分析患者的官腔内包块及包块周围的血流信号。在超声诊断官腔内包块周围的血流信号减少或消失.血B -HCG进行性下降后,完善各项术前准备,行官腔镜电切术。4例患者一次清除残留胎盘成功,术后给予缩官、抗炎、对症治疗。2例患者首次官腔镜电切不满意,术后给予水囊加压止血12h,给予缩宫、抗炎、对症治疗,1周后行超声下官腔镜电切术清除残留的胎盘.1例患者手术结果满意,l例患者在手术中出现出血,超声监测子宫肌层距离子宫浆膜层0. 3cm,为避免手术中子宫浆膜层的破裂,终止了手术治疗。患者再次应用氨甲蝶呤治疗一次,无出血,宫缩好。切除组织病理检查结果:胎盘及周围样组织。超声监测无异常,血p -HCG正常或<50U/L出院。住院时间为10—17d,平均住院时间为13. 5d。治疗成功标准:血8-HCG正常:植入胎盘排出或吸收,未出现产后出血或晚期产后出血,恶露量正常,持续时间正常或稍延长,无产后感染发生。6例患者均符合治疗成功标准。

  1.3术后随访对本研究的6例患者中进行了3—14个月的随访。患者在出院后1个月均接受门诊随访,随访包括妇科检查、血~3-HCG测定、超声检查,结果均未见异常。要求患者月经周期正常后继续随访,5例患者月经周期正常,经量正常。1例患者产后14个月随访月经周期正常,经量减少,经期Sd。对患者进行超声检查及官腔镜检查,发现官腔小部分粘连,官腔镜下行粘连分离术及电切术,术后无异常。

  2结果

  6例产后胎盘植入患者的官腔镜综合治疗有效率为83. 30%。

  3讨论

  3.1产后胎盘植入的原因产后发生胎盘植入的原因主要有子宫发育不良,子宫畸形,子宫内膜损伤,既往多次官腔手术,多次生产引起子宫感染,胎盘变形,高龄产妇,其中,高龄产妇和胎盘前置是导致胎盘植入的最主要原因。本研究的6例产后胎盘植入患者中,患者均为多次生产且出现了子宫内膜损伤,1例患者在手术中出现了官腔粘连。因此,在做好计划生育相关工作的同时,应防止产妇进行过多的官腔手术治疗,避免胎盘植入和官腔粘连。

  3.2胎盘植入保守治疗的适应人群产后胎盘植入的主要表现为阴道大量出血,如果患者产后阴道出血量较少,粘连型胎盘植入可以采用药物保守治疗的方法。本研究的6例患者均出现了三种类型的胎盘植入问题,通过6例患者的治疗观察,确认官腔镜联合药物治疗均适用于三种类型的胎盘植入。

  3.3 宫腔镜下胎盘残留电切术体会官腔镜手术能够清晰地观察到胎盘植入部位及面积,结合影像学检查能够明确胎盘植入的深度,药物治疗及官腔镜手术联合超声引导能够精准定位手术范围,避免手术中因胎盘植入过深过大造成的子宫穿孑L.减少了患者再次出血的风险。而出现了官腔粘连的患者,患者为穿透性胎盘,几乎接近子宫浆膜面,手术可能会出现不彻底的问题,因此术后官腔粘连可能和胎盘侵入程度及手术是否彻底有关。

  参考文献

  [1] 张晓群,超声对9例植入性胎盘的诊断及分析,中华现代妇产科学杂志,2010,4(1):12

  (责任编辑杨菲)

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