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脑钠肽在早产儿动脉导管未闭中的诊断及治疗价值

时间:2016-11-10 17:32来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  脑钠肽在早产儿动脉导管未闭中的诊断及治疗价值

  黄慧洁1 王志杰1 尉迟今新2姚芒1 武彦秋1 刘霞1 王燕1

  (1.河北省承德市承德医学院附属医院;2.河北省承德市承德医学院附属医院小儿外科,河北承德067000)

  动脉导管未闭( PDA)是临床早产儿常见的先天性心脏病,胎龄越小、胎儿出生时体重越低,PDA的发生率越高‘1]。PDA通过导管分流引起血流动力学改变(hsPDA),增加早产儿的死亡风险。心脏超声检查是早期诊断hsPDA的主要方法,脑钠肽( NT- proBNP)是心功能异常诊治及预后的敏感指标。本文观察早产儿NT-proBNP水平的动态变化,以期提高PDA早期诊断率。

  1资料与方法

  1.1 -般资料选择2012年10月至2015年1月我科收治的31例PDA早产儿作为研究对象,入选患儿胎龄<36周,出生体重<2500g,经彩色多普勒超声心动图证实为PDA。另选取48例无PDA的早产儿作为对照。PDA评定标准:听诊心前区持续性杂音,有脉压增宽等临床表现,动脉导管直径>1. 5mm、左心房/主动脉根直径(LA/AO》1.4:1、左心室/主动脉根直径( LV/AO》2.1:1[2].

  1.2纳入标准及排除标准

  1.2.1纳入标准胎龄<36周,出生后24h内人院,家属签署了知情同意书。

  1.2.2排除标准合并其他先天性心脏病、严重感染、持续性肺动脉高压( PPHN)、重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS)、坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿。

  1.3研究方法

  1.3.1血浆NT-proBNP测定分别于出生后第1天、第3天和第5天清晨采集所有早产儿的空腹静脉血2ml,行乙二胺四乙酸( EDTA)抗凝,而后应用化学发光检测法检测NT-proBNP指数值。NT-proBNP测定选用强生ECIQ试剂盒(美国),严格按试剂盒说明书进行操作。

  1.3.2心脏超声检查患儿在安静状态下取平卧位,心脏彩超下应用Simpson法计算左室射血分数(LVEF),本研究应用Philips IE33彩超诊断系统,探头频率3—5Hz。

  1.4治疗对确诊的hsPDA患儿给予布洛芬口服液治疗,观察治疗前后动脉导管不同关闭状态下患儿的NT-proBNP值动态变化。

  1.5统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析,以均数±标准差(xts)表示计量资料,行£检验,P统计学意义。

  2结果

  2.1早产儿血浆NT-proBNP水平 两组早产儿出生第1天的血浆NT-proBNP水平无显著差异(P>0.05);出生第3天和出生第5天,PDA组均显著高于无PDA组(P<0.05)。

  2.2 PDA患儿治疗前后血浆NT-proBNP水平 治疗前后,动脉导管完全开放的患儿NT-proBNP水平均显著高于部分关闭者(P<0.05)。

  3讨论

  PDA患儿导管分流引起hsPDA,体循环血流减少,肺循环血流增多,可导致充血性心力衰竭、支气管肺发育不良( BPD)等严重并发症,研究数据显示超低出生体重儿中PDA的发生率约为550'/0[3],严重影响早产儿的预后。

  综上所述,NT-proBNP对诊断早产儿PDA具有重要的价值,但PDA儿病情复杂,有赖于临床扩大样本进一步研究。

  参考文献

  [1] Koch J,Hensley G,Roy L,et al. Prevalence of spontaneous closure ofthe ductus arteriosus in neonates at a birth weight of 1000 gramsorless. Pediatrics ,2006 ,117(4):1113 w1121

  [2] 壬艳,氮端脑钠肽对早产儿动脉导管未闭的诊断价值。中国优生与遗传杂志,2014,22( 2):105 -107

  [3] 钟桂朝,李运泉,王慧深.早产儿动脉导管未闭诊疗进展,中华临床医师杂志(电子版),2014,17:3175 -3180

  (责任编辑杨菲)

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