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ST段抬高型心肌梗死.的溶栓治疗

时间:2016-11-10 16:14来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  ST段抬高型心肌梗死.的溶栓治疗

  朱万福

  (甘肃省武威市古浪县中医医院,甘肃武威733000)

  如今,随着人们生活习惯的改变,ST段抬高型心肌梗死在临床中日益常见,国家卫计委的统计数据表明,我国每年ST段抬高型心肌梗死新发病人数达三十余万,严重威胁人民群众的生命健康安全。ST段抬高型心肌梗死往往是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,导致急性血栓出现并堵塞血管管腔,因此抢救和治疗时应当积极进行溶栓治疗。如今,经皮冠脉介入治疗已经得到应用和发展,但是,相比而言,溶栓治疗对医院硬件要求较低,易于基层医院实施,且可靠性和安全性经过长期实践检验,仍是临床中最为常见的ST段抬高型心肌梗死的抢救和治疗方式…。

  1溶栓的临床应用分析

  1.1溶栓治疗的机制纤溶和抗纤溶作用是人体内纤溶系统的两大功能,两者相互制约,维持平衡状态。以组织型纤溶酶原激活剂( t-PA)和尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)为主的纤溶酶原激活剂,是决定纤溶作用是否实现的重要因素。u—PA,t-PA通过特殊的机制和构成,实现血栓溶解。因此,溶栓治疗方式实际上以外源性激活剂的方式刺激纤溶酶,使得纤溶酶产生活性,进而溶解血栓,最终使血管畅通,从而实现心肌血流灌注,起到抢救和治疗的预期作用。

  1.2溶栓治疗的临床有效性长期以来,在治疗各种急性心肌梗死的临床实践中,溶栓治疗都是最为主要,也是最常见的方式。目前学界和临床实践界普遍认为,溶栓治疗实施时间愈早,起到的效果越好,预后也更为理想。

  急性心肌梗死的实质是由于缺血导致心肌细胞的不可逆坏死,并且呈现蔓延发展态势,因此,心肌坏死范围和缺血时间成正比。如果缺血时间过长,新鲜血栓会形成陈旧性血栓,细胞和纤维蛋白作为血栓的主要构成会演变为纤维蛋白胶凝块,这就使得溶栓治疗无法取得应有的效果。治疗时间的早晚,决定了是否能够对血栓产生有效作用,是影响溶栓治疗有效性最为重要的因素。

  2不同药物在溶栓治疗中的应用

  在治疗ST段抬高型心肌梗死的临床实践中,溶栓治疗无疑是最为成熟的治疗方式之一。随着人类医学的不断发展,已经有许多溶栓药物在临床中得到应用,因此,必须根据患者病情选择合适的溶栓药物,这对于治疗效果至关重要。溶栓药物必须具有起效迅速的特点,以尽可能挽救心肌,并且没有抗原性,不会因为大量使用而导致患者过敏。此外,溶栓药物对于纤维蛋白具有极强特异性,因此不易导致患者出血,且不会被人体内的纤维酶原激活抑制剂影响,以免降低治疗效果。

  科学技术和医疗水平的不断提高,使得许多新型溶栓药物得到应用。如今,临床中应用最为广泛的是第4代溶栓药物。

  尿激酶、链激酶是第1代溶栓药物的代表,虽然可以起到极强的溶栓功能,但是几乎没有溶栓特异性。因此,在实践中极易导致患者出现严重出血。此外,第1代溶栓药物均具有不同程度的抗原性,因此也容易诱发变态反应。

  尿激酶原和组织型纤溶酶原激活剂是第2代溶栓药物,具有一定的溶栓特异性,因此导致患者大出血的概率明显降低,安全性显著提升。但是,如果短时间内应用剂量过大,同样存在导致其他部位出血的危险。瑞替普酶、替尼普酶属于第3代抗溶药物,不仅溶栓效果加强,特异性得到进一步提升,且具有半衰期长、低血浆清除率等特点,因此是目前最为常见,也最为主要的溶栓药物。第4代溶栓药物XR5118是从海洋生物中提取,可以实现口服给药,且价格便宜,但是尚处于试验阶段,未在临床中得到应用。

  3溶栓治疗的局限性和风险

  溶栓治疗已经实施了很长时间,在证明其安全性和有效性的同时,也发生了许多不良反应,具有一定局限性。

  3.1 出血 由于当前溶栓药物无法完全实现溶栓特异性,因此,会对人体产生相应影响。如果剂量过大极易导致大出血,其中以脑出血最为常见。因此,在当前ST段抬高型心肌梗死治疗中,大量使用溶栓药物极易导致脑出血,这也是溶栓治疗最为常见,也是最为严重的不良反应。

  3.2禁忌证 由于溶栓治疗本身的作用机制,许多ST段抬高型心肌梗死患者无法接受溶栓治疗,例如具有出血倾向的患者,难治性高血压、脑血管病等极易引发心脑血管出血的患者,均不能使用溶栓治疗,否则极易导致难以控制的大出血。

  3.3无法解决血管管腔机械狭窄溶栓治疗仅能对已经产生的血栓起到溶栓作用,但是对于大部分ST段抬高型心肌梗死患者而言,其在发病前已经存在血管狭窄情况,这往往由粥样斑块导致,是一种机械性狭窄。溶栓治疗无法有效解决这一问题,只能在抢救和治疗后进行补救,患者也因为机械性狭窄无法得到有效解决,有再次发病风险。

  对ST段抬高型心肌梗死患者而言,尽早接受溶栓治疗可以挽救自身生命,最大限度地保护心肌不再受损,为治疗和康复赢得机会。因此,溶栓治疗具有见效快、起效迅速的特点,依然值得继续研究。

  参考文献

  [1] 王云飞;华琦;李静.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的疗效与安全性,临床药物治疗杂志,2013,7(5):26-29

  (责任编辑马元怡)

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