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糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征救治中的应用价值

时间:2016-11-09 17:11来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征救治中的应用价值
  陈科丹徐燕
  (浙江省余姚市凤山街道社区卫生服务中心,浙江余姚315400)
  急性呼吸窘迫综合征是临床常见的危急重症,具有病情危急、病情变化剧烈等特点‘1]。近年来,糖皮质激素在该病的临床治疗中取得了一定进展。为了分析其在重症社区获得性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床价值,本研究选取我院接诊的80例重症社区获得性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,其中40例在常规综合治疗的基础上加用糖皮质激素干预,效果较为满意,现总结报道如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料选取2013年12月至2015年12月我院接诊的80例重症社区获得性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征的患者作为研究对象,入组标准:①收缩压≥90mmHg;②肺部存在多叶性病变;(爹氧合指数≤250mmHg;④因重症社区获得性肺炎所致;⑤患者及家属均自愿签署知情同意书。随机将80例患者分成研究组和对照组,各40例。对照组中男性25例,女性15例;年龄33~76岁,平均49. 85岁(s=5.16)。研究组中男性27例,女性13例:年龄35~79岁,平均51. 05岁(s=7.26)。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法对照组给予常规综合治疗,主要包括抗感染、脱水、营养和对症支持以及机械通气等治疗措施。研究组在上述基础上加用糖皮质激素,给予静脉滴注甲泼尼龙120mg,每日1次,7d为1个疗程。2组均接受2个疗程的治疗。治疗时注意密切观察2组患者的临床症状变化,并通过放射免疫测定法检测治疗前后2组患者的血清IL-6、IL-1(3、TNF-a等指标。
  1.3疗效评估标准临床症状、体征显著改善,肺部病灶吸收≥50%为显效;临床症状、体征均有一定的减轻,肺部病灶吸收1/3~1/2为好转;临床症状、体征无明显变化或恶化,肺部病灶吸收<1/3,或患者死亡为无效‘2]。
  1.4观察指标观察和记录2组患者的氧合指数、通气时间、住院天数,并进行比较分析。
  1.5统计学分析本研究数据详细记录后,纳入SPSS20.O统计软件中进行分析。采用X2检验分析计数资料,用百分比(%)表示;采用t检验分析计量资料,用均数±标准差(x+s)表,P
  2结果
  2.1临床疗效从表1数据可见,研究组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
  表l临床疗效
  

    例数   显效   好转   无效   总有效率
研究组40   23 (57. 50%)   11( 27.50%)   6(15.00%)   85. 00%
对照组40   9( 22. 500/01   18(45.0%)   13 (32. 50%、   62. 50%
X2   25. 520 8   6 626 1   9 757 8   9. 757 8
P  0. 000 0  0. 010 0  0. 001 7  0.001 7
 
  2.2氧合指数、通气时间和住院天数从表2数据可见,研究
  组患者的氧合指数显著高于对照组,通气时间、住院天数均显
  著低于对照组(P<0.05)。
  表2 氧合指数、通气时间和住院天数
  
    例数   氧合指数   通气时间(d)   住院天数
研究组  40 287. 13土26. 35     4. 18土1 20 41. 34士11. 08
对照组  40 210. 86:t26. 13     7 08±l 47     54. 78+10. 47
t     12. 998 7     9. 665 5     5. 576 0
P   O.000 0   0.000 0   0.000 0
  3讨论
  社区获得性肺炎主要是指患者在医院外所患的感染性肺实质炎症疾病,肺炎链球菌是引发该病的主要病原菌。该病的临床特点包括病情进展快、并发症较多、死亡率较高、常合并呼吸衰竭等。急性呼吸窘迫综合征是社区获得性肺炎患者的常见并发症,临床症状主要包括呼吸频率上升、呼吸窘迫、非心源性肺水肿、顽固性低氧血症等,如果没有及时治疗或治疗不当,可导致患者出现多脏器功能受损,严重时甚至直接导致患者死亡,严重威胁广大患者的身心健康。临床上除了应积极治疗患者的原发疾病,还应针对急性呼吸窘迫综合征进行及时有效地治疗处理,以有效确保患者的生命安全。
  大量的临床研究证实,对急性呼吸窘迫综合征患者采用糖皮质激素进行治疗具有良好的效果,其可直接经细胞膜进入细胞质,与特异性糖皮质激素受体相结合,抑制IL-1、IL-6、TNF-a等细胞因子分泌,从而有效改善患者的炎症反应。同时糖皮质激素还可发挥降低血管通透性的效果,有效促进患者肺间质水肿症状的改善[4-5]。本研究结果显示,研究组患者治疗后的疗效和氧合指数均显著高于对照组,通气时间、住院天数均显著低于对照组。
  综上所述,糖皮质激素能够有效提高重症社区获得性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效,促进患者康复。
  参考文献
  [1] 周曙俊,周军.社区获得性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征预后影响因素分析.中国民康医学,2012,24(4):409-410
  [2] 祖木拉提·哈斯木,孙燕,重症社区获得性肺炎并急性呼吸窘迫综合征行无创BiPAP通气治疗体会.新疆医学,2013,43(10):51-53
  [3] 邓水香,曹同瓦,夏志洁,等.糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征,中华急诊医学杂志,2013,22(3):335-336
  [4] 王洁心,胡琼瑶,丁超峰,等,糖皮质激素对成人急性呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析,中华急诊医学杂志,2010,19(1):83-88
  [5] 李淑英,李继荣,齐国艳,等,糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察.中国医药指南,2015,13( 33):113 -114
  (责任编辑王梦华)

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