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急性右心室心肌梗死的诊治特点

时间:2016-11-09 16:34来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  急性右心室心肌梗死的诊治特点

  卢丽

  (广西壮族自治区玉林市桂南医院内科,广西玉林537005)

  急性右心室心肌梗死是急性心肌梗死的一种特殊类型,是供给右心室大部分血液的右冠状动脉闭塞或左冠状动脉回旋支的右心室分支闭塞引起的一种心血管急症,具有发病急、病情变化快、死亡率高等特点。现将我院2007年5月至2015年12月收治的15例急性右心室心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。.

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取我院2007年5月至2015年12月收治的15例急性右心室心肌梗死患者,其中男性9例,女性6例;年龄为50~76岁,平均年龄为62.1岁:发病时间为1~12h,平均发病时间为7. 5h。

  所有患者均符合以下诊断标准:①患者有胸闷、心前区疼痛、右心功能不全等临床表现(颈静脉怒张,双下肢浮肿,肝大等);②心电图V,R~V。R有不同程度改变.ST段≥Imm,出现异常Q波或Qs波;③心肌酶有不同程度升高;④心肺复苏(CPR)(+)、心脏肌钙蛋白(CTn)(+);⑤超声心动图异常。

  1.2辅助检查①心电图:所有患者心电图QRS波呈Qs型,ST段在V,R—V6R抬高均在Imm以上,ST段Ⅲ/Ⅱ>1,其中2例患者呈现完全性右束支传导阻滞心电图征象。②心肌酶检查:所有患者心肌酶检查均有不同程度升高,其中肌酸激酶( CK)最低260IU/L.最高518IU/L(正常为26~ 174IU/L),肌酸激酶同工酶( CK-MB)最低84 IU/L,最高216 IU/L(正常为 0~ 31 IU/L):所有患者CTn均为阳性,并呈动态改变。③超声心动图检查:所有患者均有不同程度的右心室明显扩张伴右心室功能障碍,有5例患者伴左心室下壁功能障碍。

  1.3方法所有患者一经确诊立即给予卧床休息、镇痛给氧及心电监护等措施,并严密监测血压、尿量、双肺哕音及生命体征变化,及时给予患者平衡液、参麦注射液等进行积极扩容,并根据患者的具体情况给予患者口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,同时给予阿托伐他酊调脂、皮下注射5000U低分子肝素(每天2次)等治疗。4例无溶栓禁忌证的患者,待血压稳定( 90/60mmHg)后及时给予1500 000U尿酸激酶进行静脉溶栓治疗。2例完全性右束支传导阻滞患者及时予以心室临时起搏处理。

  2结果

  15例患者经综合治疗后痊愈出院者14例(93.3%),死亡者1例(6.7%).患者的死亡原因为心室纤颤。

  3讨论

  急性右心室心肌梗死是由于人体供应右心室的相应血管突然阻塞,血液突然中断而导致供血区的心肌出现严重、持续的缺血,进而导致心肌坏死。此类现象在临床上并不多见,单纯右心室心肌梗死更为少见。多数患者伴其他部位梗死,常合并急性下壁心肌梗死或后壁心肌梗死。本组所选的15例患者中除4例患者为单纯性右心室心肌梗死外,其余11例患者均合并不同部位左心室急性心肌梗死,其中下壁心肌梗死者5例,后壁心肌梗死者3例,前壁心肌梗死者2例,室间隔心肌梗死者1例,与文献报道相一致。急性右心室心肌梗死作为一种独特性的临床综合征,不同于临床常见的左心室心肌梗死,其除了存在急性心肌梗死一般特征之外,还具有其自身的特点,在诊断方法及治疗措施上也和左心室梗死存在不同。

  右心室心肌梗死的主要病理生理改变是急性右心室衰竭的血流动力学变化,其导致右心房压力升高,超过左心室舒张末期的压力,从而使左心室充盈障碍,心排出量减少,血压下降¨],其除了具有急性心肌梗死的临床表现外,一般还存在颈静脉充盈或怒张、肝大、颈静脉回流征阳性等临床表现‘2]。由于右心室心肌梗死常与急性下壁心肌梗死的症状相互掩盖,因而易造成漏诊‘3]。心电图是诊断急性右心室心肌梗死的主要手段,若心电图STⅢ/Ⅱ>1,应高度怀疑患者合并右心室心肌梗死,尤其是心电图的ST V,R~V6R抬高≥0.ImV.并出现异常Q波或QS波,这对急性右心室心肌梗死的临床诊断具有更大的价值H]。本组所选的15例患者全部出现上述心电图表现。其他检查,如心肌酶不同程度的升高及超声心电图异常等对急性右心室心肌梗死的诊断亦有重要的参考价值。本组病例主要以病史、体格检查结果为基础,同时结合心电图、心肌酶及超声心电图等进行综合分析做出诊断。

  但在扩容时应注意药物用量及速度,避免扩容不足或过慢,同时也应注意扩容过度或过快而造成的全心衰竭‘5]。故扩容治疗应根据患者的肺内有无哕音、心率变化、血压升降等特性而定。对于合并高度房室传导阻滞者,应及时应用提高心率的药物,如异丙肾上腺素及阿托品,必要时应安装临时起搏器,对于条件允许、没有禁忌证的患者,应及时给予溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗( PCI),以及时改善患者的心肌供血情况,最大限度地保护心肌免受损伤,提高预后效果‘6]。

  参考文献

  [1] 查高飞,王培书,肖本波,等,右心室心肌梗死31例诊治体会,杏林医学,2013,34( 24):4981

  [2]庚海清,邓文武.急性右心室心肌梗死85例诊治体会,当代医学,2012,18( 33):90-91

  [3] 代政学,严鹏飞,冯大跃,等,急性下壁心肌梗死伴或不伴右心室心肌梗死患者临床特征的比较.中国循证心血管医学杂志,2013,5(5):498-499

  [4] 龚中明,急性右室心肌梗死48例临床分析.亚太传统医药,2012,8(2):139 -140

  [5] 张艳菡,急性右心室心肌梗死40例诊治体会.医学信息,2013,26(3):575

  [6] 严鹏飞,刘增华,李金明,等,老年急性右心室心肌梗死误漏诊18例临床分析,中国循证心血管医学杂志,2014,6(5):597 -598 ,602

  (责任编辑刘小兰)

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