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ERCP联合PTCD对接技术治疗ERCP插管失败的胆总管结石的效果分析

时间:2016-11-09 16:24来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  ERCP联合PTCD对接技术治疗ERCP插管失败的胆总管结石的效果分析
  温红旭 明玉珍 薛迪强 杜宏伟
  (兰州市第二人民医院消化科,甘肃兰州730000)
  本文探讨经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP)联合经皮肝穿刺胆道引流( PTCD)的对接技术治疗ERCP插管失败的胆总管结石的疗效,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1 -般资料 选取2012年至2015年我院收治的46例ERCP插管失败的胆总管结石患者,46例患者中男性26例,女性20例,年龄为48·76岁,平均年龄为59.6岁(s=11.2)。临床表现为不同程度的发热、黄疸伴有腹痛。实验室检查具有程度不同的肝功异常,所有患者经过腹部彩超、CT、磁共振胰胆管造影( MRCP)等影像学检查确诊患有胆总管结石,均为首选ERCP插管失败。分为试验组(23例)和常规组(23例),试验组采用对接技术治疗,常规组采用手术,两组患者在性别、年龄、临床表征等一般资料上有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法 采用GE Innova3100数字减影血管造影机,采用OlympusjF-IT30型十二指肠镜,以多普勒彩超为指导,使用高频电凝发生器和各类型号的乳头切开刀。此外准备手术过程中使用到的取石球囊、碎石网篮、鼻胆管、胆道内涵管、穿刺针、超滑导丝、6F管鞘、椎动脉导管、引流管等器材。
  操作方法:常规组采用开腹取石手术。试验组进行PTCD引流术,将患者放置在DSA床上,腹部消毒后铺无菌巾,根据术前彩超检查的影像资料,选择扩张较粗的肝内胆管,以彩超为视觉引导进行穿刺,然后注射造影剂胆道造影,确定胆总管结石的数量、大小及分布位置,从穿刺针处引入导丝,将穿刺针退出,并引入6F导管鞘和导管,并交换超硬导丝,随后将导管和导管鞘退出,然后置入胆道内外引流管,在患者体外将引流管固定。患者行PTCD1月后再进ERCP对接手术。先从胆道引流管置入导丝至十二指肠肠腔,保留导丝后拨出引流管,患者取左侧卧位做十二指肠镜检查,在十二指肠人乳头-处穿针式双向对接切开刀与导丝头端,穿针时对接困难可使用活检钳夹住导丝,并将其从十二指肠镜的活检孔道拉出,然后做双向对接。对接成功,插入切开刀,行内镜下乳头括约肌切开术和网篮碎石取石术,待结石完全取出后,观察造影,球囊清扫。并发症的预防:引流过程预防使用抗生素、避免出现消化不良和感染症状,术前患者要检查血常规、凝血功能、肝功能等,针对凝血功能障碍患者可给予止血药、维生素K等药物治疗。
  1.3统计学分析研究所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析,组间对比应用独立样本计量资料采用£检验,计数资料采用r检验,以P有统计学意义。
  2结果
  常规组术中出血量为84.36 ml(s=14.56),显然高于试验组45.6 ml(5=10.6);常规组手术时间为96. 38 min(s=11. 69).明显长于试验组78. 63 min(5=10. 69).组间差异明显(P<0.05),有统计学意义。常规组中18例成功,其余5例胆总管结石未完全取出,采用其他方式继续治疗。而试验组手术全部操作成功,其中20例一次性将胆总管结石全部取出,3例分两次取石。试验组治疗有效率为100%.明显高于常规组78. 3%。具体情况见附表。
  附表治疗效果
    

    例数 术中出血量( ml) 手术时间( min) 治疗有效
常规组  23   45. 6士10.6 96. 38tll. 69   18(78. 3%)
试验组  23    84. 36t14. 56 78. 63t10. 69   23 (100%)
P   <0. 05   <0. 05   <0. 05
       3讨论
  胆总管结石是一种临床常见胆道疾病,属于良性胆道梗阻原因之一…。目前临床上对于该病的治疗多采用ERCP,但部分患者由于解剖因素使得ERCP插管失败,ERCP联合PTCD对接技术有效提高胆总管取石的成功率心]。ERCP联合PTCD对接技术的四大优势:①保留了胆囊功能,降低了结石复发率,提高了患者生存质量;②手术损伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少;③整个手术都在内镜可视的情况下进行,取石彻底,安全系数高‘3 3;④术后观察3。5d即可出院,不耽误正常的生活和工作‘4]。本次试验结果显示,试验组术中出血量、手术时间明显优于对照组,且常规组中5例胆总管结石未完全取出,需要采用其他方式继续治疗。试验组手术全部成功,其中一次性将胆总管结石全部取出20例,分两次取石3例。试验组治疗有效率为100%,明显高于常规组78. 3%。
        综上所述,ERCP联合PTCD对接技术治疗ERCP插管失败的胆总管结石,疗效显著,具有微创、无痛、见效快、恢复迅速的优势,不良反应发生率低,值得在临床上广泛推广使用。
  参考文献
  [1]赵瑞峰,李为民,王静海.ERCP联合PTCD双向对接技术治疗胆总管结石34例,中国现代普通外科进展,2015,6:471-472
  [2] 邹传鑫,王朝霞,文卫.经内镜逆行胰胆管造影联合反向导丝引导治疗胆管疾病,中国内镜杂志,2010,7:719 -721
  [3] 王军华,苏树英,费凛.ERCP联合PTC治疗ERCP难治性胆道梗阻15例.中南医学科学杂志,2011,4:432 -434
  [4] 颜禄斌,崔鸿斌,何秋明,胆总管结石的诊疗进展,中国普通外科杂志,2013.8:1074-1077
  (责任编辑张丹)
  

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