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颅脑微创术后颅内感染易感因素及耐药性分析

时间:2016-11-09 15:50来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  颅脑微创术后颅内感染易感因素及耐药性分析

  王廉张成 于建博钱宝

  (黑龙江省佳木斯市中心医院神经外科,黑龙江佳木斯154002)

  临床上对患者实施颅脑微创手术后非常棘手的并发症之一为颅内感染。该并发症一般发生时间为手术后3~7d,发生率占临床上外科手术的2%~ 4U/o。一般来说,该并发症伴随有脑水肿、脑积水等特征,以上特征的出现严重影响患者的术后恢复,增大了该疾病患者的病死率。临床实践证明部分抗菌类药物不能够通过血一脑屏障,在患者脑内浓度达不到有效值,利用患者的脑脊液进行细菌培养来药敏鉴定其耐药性也有一定的限定。需要进一步解决以上两个问题。本研究选取我院实施颅脑微创手术后发生颅内感染的患者50例。分析各种可能导致患者颅内感染的因素,细菌培养患者的脑脊液,然后进行药敏鉴定,分析其耐药性。具体报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2010年1月至2016年1月在我院实施颅脑微创手术后发生颅内感染患者50例。女性19例,男性31例,年龄18~ 66岁,平均年龄为41.2岁(s=5.7)。42例患者在实施颅脑微创手术后3 ~7d发生了颅内感染,6例患者在微创手术后8—lld发生了颅内感染,2例患者手术后2d发生了颅内感染。所选的50例患者均经过脑脊液细菌培养证实为发生了颅内感染。患者在年龄和性别等一般资料方面差异不具有统计学意义(P>0.05),有可比性。

  1-2颅内感染诊断标准[1-31 患者实施颅脑微创手术后若发生颅内感染,一般有以下症状如头痛、发热和颈部强直等情况:培养患者的脑脊液时,WBC计数至少需达到lOxl06/L,多核细胞的计数明显可见升高,糖<2. 25 mmol/L,氯化物<120mmol/L,蛋白质>0. 459mmol/L;患者的脑脊液进行细菌培养,鉴定的结果显示为阳性。

  1.3具体步骤待患者入院时立即采集记录每一位患者的一般资料,确诊患者已发生颅内感染的第2天凌晨开始即可以采集感染患者的脑脊液,然后进一步进行检测。分析患者发生感染的相关因素,例如发生感染的具体时间、手术因素等情况。

  1.4统计学分析采集记录的相关有效数据采用SPSS19.0软件进行统计学相关处理和分析,其中的计数资料利用r检验。若P

  2结果

  2.1颅内感染的相关因素 经临床实践证实,对患者实施颅脑微创手术后发生颅内感染的相关因素包括患者的年龄大小、性别、手术时间的选择、置管的时间选择、再次手术时间及实施的手术类型等。

  2.2细菌培养及药敏测试所选的50例发生颅内感染的患者均进行了细菌培养脑脊液及药敏测试。临床鉴定发现的感染菌类型如下:表皮葡萄球菌8例、大肠埃希菌9例、变形杆菌8例、阴沟杆菌2例、金黄色葡萄球菌13例及肺炎链球菌10例等。革兰氏阳性菌31例(62.0%),革兰氏阴性菌19例(38.O%)。对革兰氏阳性细菌最敏感的抗生素为万古霉素和亚胺培南,对革兰氏阴性菌最敏感的抗生素为亚胺培南。相应的药敏测试具体情况见附表(注:若药敏敏感为“+”、耐药则为“一”)。附表细菌培养脑脊液以及药敏测试感染菌类型 青霉素头孢他啶头孢曲松万古霉素亚胺培南氯霉素表皮葡萄球菌 一 + + +大肠埃希菌变形杆菌 } 一 十阴沟杆菌 P 一 十金黄色葡萄球菌一 . +肺炎链球菌 } 一 +

  3讨论

  临床上进行颅脑手术前后,大多数患者因手术要求处于昏迷的状态,此时患者的身体功能有所减退,免疫力也随之下降,更容易引发颅内感染。在手术治疗过程中,采用的激素及化疗等措施也会减弱患者的免疫功能,导致感染。此外,进行颅脑手术时,在手术后24h拔除引流管,如果置管时间太长或者是引流管的位置太高,均会引起引流液反流回患者的颅内,从而引发颅内感染。确保手术过程中使用过滤净化的空气,尽量缩短手术时间,减少污染源。

  本次研究选取我院实施颅脑微创手术后发生颅内感染的50例患者。分析各种可能导致患者颅内感染的因素,包括患者的年龄、性别、手术时间的选择、置管的时间选择、再次手术时间及实施的手术类型选择等。患者的脑脊液培养结果革兰氏阳性细菌比例较高,使用抗生素时应选择以针对革兰氏阳性细菌为主,联合针对革兰氏阴性细菌的药物。

  综上所述,临床上对发生颅内感染的患者,应积极确定患者的感染因素及耐药性,然后使用耐药菌抗生素,再进行降阶梯使用抗生素。

  参考文献

  [1] 郝彬,赵红果,颅脑术后颅内感染易感因素及耐药性分析,中国医药导报,2011,2( 4):145 -146

  [2] 刘海玉.颅脑手术后颅内感染易感因素及耐药性分析,当代医学,2011,2(7):63

  [3] 周汉光.颅脑手术后颅内感染易感因素及耐药性的临床分析,中国现代药物应用,2011,5 (6):80-81

  (责任编辑张丹)

  通讯作者:张成,1958年生,男,主任医师,本科。研究方向:颅内肿瘤,颅内动脉瘤的手术治疗

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