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“复明一号”眼科流动手术车在高龄患者白内障手术中的临床疗效

时间:2016-11-09 15:36来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  “复明一号”眼科流动手术车在高龄患者白内障手术中的临床疗效

  汪春玉

  (北京市房山区良乡医院,北京102401)

  白内障是世界上首位致盲眼病,我国人口老龄化日趋严重,白内障也是目前我国致盲和视力损伤的主要原因。笔者于2013年4月至2013年5月随同“复明一号”手术车,对126例(126眼)80岁以上的高龄老人施行了小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人晶状体植入术,手术效果良好,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料本组是选取的“复明一号”眼科流动手术车2013年4月至2013年5月126例患者(共126眼),男性52例(52眼),女性74例(74眼),年龄80—95岁,80~ 85岁102眼,85—90岁18眼,90~ 95岁6眼。术前诊断均为老年性白内障。

  1.2手术方法患者仰卧位,国产的5 g/L聚维酮碘Sml冲洗结膜囊,常规碘附消毒术眼周围皮肤,铺手术巾,粘贴无菌手术贴膜于术眼,置开睑器,硫酸妥布霉素注射液2ml加0.9%生理盐水5ml冲洗结膜囊,在上方角膜缘11点至1点剪开球结膜,巩膜表面烧灼止血,在角膜缘后2mm处做长约6mm、深约1/2巩膜厚度、平行于角膜缘切线的直线形巩膜板层隧道切口,巩膜隧道长3.0~3. Smm.3.Omm穿刺刀穿刺人前房,注入黏弹剂,连续环形撕囊或信封式截囊,水分离,用5ml注水针头和定位钩或截囊针头转核至前房,扩大巩膜隧道内口,使其大于外口后,再次将适量黏弹剂分别注入于晶状体核上方与下方,动作要轻柔,注意保护角膜内皮及后囊,伸入圈匙子晶状体核下后囊前,定位钩压住晶状体核下缘劈核成两半,用圈匙分别娩出核块:对Ⅲ级以下的嫩核可以用Sml注水针头在晶状体核下缓慢注水轻压巩膜隧道切口的后唇直接将核娩出,复方醋酸钠注射液灌注下注吸残余皮质,前房及囊袋内注入黏弹剂,囊袋内植入光学部直径为5. 5mm的PMMA人工晶状体,吸除残余黏弹剂,前房成形,观察人工晶状体位置[1-3]。

  2结果

  2.1术后视力 术后l天裸眼视力0.3以上者115眼(91.27%),术后1月最佳矫正视力1.0以上者58眼( 45. 03 010),0.6~0.8者43眼(34.12%),0.3~0.5者19眼(15. 83 010),<0.3者6眼(5%)。术后1月最佳矫正视力提高未达到0.6的25例(25眼)患者再次行眼科相关检查,主要原因有高度近视性视网膜病变5例,糖尿病和高血压引起的视网膜血管病变10例,老年黄斑变性7例,视网膜色素变性1例,视神经萎缩2例。

  2.2术后眼压均在10—21mmHg,未发现眼压异常者。

  2.3并发症

  2.3.1术中并发症少见的术中并发症为虹膜损伤,共有2例(2眼),发生率1.58%;切口处角膜后弹力层轻度撕脱1例,发生率0.79%;无后囊膜破裂。未发生爆发性脉络膜出血、晶状体核坠入玻璃体等严重术中并发症。

  2.3.2术后并发症中重度角膜水肿10眼(7.93%),经过积极消水肿营养角膜治疗后均无角膜失代偿的情况发生。皮质残留1眼(0. 79qo),术后ld立即行前房冲洗。前房积血2眼(1.58%),术后3d药物治疗后积血均完全吸收,术后1周未复发。本组患者无人工晶状体偏位、夹持的情况发生,无感染性眼内炎的发生。

  3讨论

  实施“视觉2020”行动后,白内障复明手术成为各级政府部门防盲规划的重要内容,也是当前医疗改革重大公共卫生项目之一,很幸运能跟随陕西省“复明一号”流动眼科手术车去到边远贫困山区的农村为广大贫困患者实施白内障复明手术。小切口非超声乳化白内障囊外摘除术娩核灵活,不受晶状体核硬度的限制,由此对角膜内皮的损伤也减少,基层的高龄患者白内障以大硬核居多,小切口非超声乳化白内障囊外摘除术无疑是最佳选择。本组病例术前视力均≤0.2,其中≤0. 05者58眼,严重影响了老人的生活。术后1月最佳矫正视力?0.3者120眼,其中≥0.6者101眼。手术大大改变了老人的精神面貌,提高了生活质量,取得良好的治疗效果。

  综上所述,小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术在非医院环境下,医疗条件相对局限的流动眼科手术车上的防盲扶贫工作中治疗高龄患者白内障操作简单、经济、安全有效。

  参考文献

  [1] 葛坚,眼科学.北京:人民卫生出版社,2005

  [2] 赵家良,我国白内障盲的防治任重道远,中华眼科杂志,2003,39 (3):257-258

  [3] 彭秧生,周爱意,陈莉,等,陕西省农村50岁以上人群白内障和盲的患病率调查,国际眼科杂志,2007,7(1):220-223

  (责任编辑张丹)

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