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手部皮肤逆行撕脱伤急诊显微手术修复的临床疗效

时间:2016-11-09 15:22来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  手部皮肤逆行撕脱伤急诊显微手术修复的临床疗效

  仝朋飞

  (河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院/河南省显微外科研究所显微外科,河南洛阳471003)

  显微外科急诊手术中极其常见的一种便是手部皮肤逆行撕脱伤,在对此类患者进行治疗时若使用皮瓣移植的方法,不仅增加患者的创伤,且手术过程较为复杂,加之手掌皮肤具有一定的特殊性,难以起到令人满意的治疗效果…。此次研究中我院对11例患者采用显微手术修复,取得了令人满意的效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料通过电脑随机分组方式,选取本院2013年5月至2015年3月手部皮肤撕脱伤患者22例为本研究对象,11例研究组患者及11例常规组患者。常规组均给予常规修复,研究组给予显微手术修复。研究组男性6例,女性5例,年龄16 ~38岁,平均年龄26.3岁(s=3.5);常规组男性8例,女性3例,年龄18·41岁,平均年龄29.3岁(s=2.8)。研究中所有患者的撕脱皮肤均存在明显的挫伤且较为完整,有不同程度污染情况。两组间无论是年龄、性别及一般资料均无显著差异,不具备统计学意义(P>O. 05),具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1 常规组给予患者臂丛神经阻滞麻醉,对患者手部创面进行充分清洗,去除无生机组织,对手部血管、神经、肌腱等逐一进行探查,采用逐段方式进行修复,重建血运及运动、感觉功能,直接缝合手部皮肤,包扎后留置引流管,常规抗感染治疗。

  1.2.2研究组同样给予患者臂丛神经麻醉,对患者手部创面进行彻底清洗,去除坏死组织,于显微镜下对手部的血管、神经组织进行彻底探查,并对损伤血管神经进行修复。显微镜下采用无创缝合线端端吻合撕脱皮肤中与之相吻合的浅静脉,采用血管移植方式治疗撕脱皮瓣中短缺浅静脉。修剪过程中注重由远及近,对血运情况认真观察,创口缝合后将引流条放置于皮瓣下,加压包扎全厚皮处及皮下血管网皮瓣。

  1.3观察指标经过治疗后两组患者均随访1年,对患者的皮肤存活面积情况进行比较并分析,观察整体治疗效果。

  1.4统计学分析本研究采用SPSS20.0进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(互±s)表示,采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用r检验。P

  2结果

  研究组修复后皮肤存活面积为95. 30/0(s=3.6),常规组修复后皮肤存活面积为73.4%(s=4.5),研究组明显优于常规组(P<0.05),具有统计学意义,见附表。附表治疗效果存活面积 存活率(%)全部存活部分存活 小部分坏死大部分坏死研究组7( 63. 64%)2( 18. 18%)2(18.18%) 95. 3t3.6常规组6(54. 55%1 4(36. 36%)1(9.09%)73. 4土4.5£28. 581 0 8. 332 2 12. 603 9P O.000 0 O.003 8 0 000 0

  3讨论

  手部皮肤逆行撕脱伤患者的修复难度相对较大‘2],其他部位的皮肤难以替代,单纯采用传统的皮瓣修整并不能起到令人满意的治疗效果,易发生皮瓣坏死情况,对患者的手部功能产生了较为严重的影响。

  本次研究中研究组患者通过显微外科技术,及时对创口进行清洗,将污染物及坏死组织彻底剔除,降低了可能发生的感染情况。此外通过显微镜能够对浅静脉、指神经、指动脉进行准确吻合,尽可能多的吻合动静脉,可大大提升患肢的血运,增加了撕脱皮肤的成活率。在术中需注意的是,为降低代谢负荷,要剔除部分皮瓣,使得撕脱皮肤受区和真皮下血管网皮瓣建立交通,提升治疗成功率‘3]。

  研究中可以看出,研究组修复后皮肤存活面积为95. 3%(s=3.6);常规组修复后皮肤存活面积为73.4%(s=4.5),研究组明显优于常规组(P<0.05),具有统计学意义。提示在对手部皮肤逆行撕脱伤患者进行治疗的过程中,采用显微手术修复能够有效提升皮肤的存活情况,进而改善治疗效果,值得推广使用。

  参考文献

  [1] 匡纪荣.36例手部皮肤逆行撕脱伤的急诊显微手术修复临床疗效与分析,中外医疗,2013,32(9):89-90

  [2] 马建安.手部皮肤逆行撕脱伤行曼微手术治疗的临床分析,健康必读(中旬刊),2013,12(9):206 .

  [3] 胡忠谋,夏春阳,王战友,等,吻合静脉修复手掌皮肤逆行撕脱伤.实用手外科杂志,2012,16( 3):150 -151

  (责任编辑张丹)

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