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标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性重型颅脑损伤的疗效观察

时间:2016-11-09 14:36来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性重型颅脑损伤的疗效观察

  罗日向 丘宇 兰晓艳李次发

  (广西南宁市第三人民医院神经科,广西南宁530005)

  对冲性颅脑损伤是一种危重型颅脑外伤疾病,多因外伤减速作用在颞部导致脑、网状结构等部位损伤,临床上以颅内出血及硬膜下血肿为主要表现¨],具有较高的病死率及致残率。手术减压是治疗对冲性重型颅脑损伤的有效手段,且以标准外伤大骨瓣开颅减压术最为常用,疗效得到了广泛的认可。我院2013年1月至2015年8月采用标准大骨瓣开颅减压术治疗对冲性重型颅脑损伤26例,收到了较好效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2013年1月至2015年8月我院收治的对冲性重型颅脑损伤患者52例,全部符合文献报道的相关诊断标准心],并行临床检查及CT检查确诊。按随机数字表法分为两组,观察组26例,男性16例,女性10例;年龄17—68岁,平均年龄39.2岁(s=9.3);致伤原因车祸伤(17例)和跌伤(9例)后枕部着地对冲伤;伤后均有不同程度的昏迷,格拉斯昏迷( GCS)评分≥3~5分(12例),≥6~8分(14例);伤后至手术的平均时间为3.6h(s=1.3)。对照组26例,男性17例,女性9例;年龄17~ 65岁,平均年龄38.9岁(s=9.2);致伤原因车祸伤(19例)和跌伤(7例)后枕部着地对冲伤;伤后均有不同程度的昏迷.CCS评分≥3~5分(10例),≥6~8分(16例);伤后至手术的平均时间为3. 8h(s=1.2)。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法两组患者均于人院后2h内接受手术治疗,术前均常规予以脱水、利尿、止血等对症支持治疗,气管插管及全身麻醉。对照组采用常规骨瓣开颅手术治疗,根据血肿部位取颞顶或额顶马蹄形切口开颅减压,骨窗直径约6—8cm,清理好出血病灶部位的血凝块及其周围的坏死组织,及时彻底止血,行硬脑膜扩大切开减张缝合并留至引流管。观察组采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,手术切口开始于颧弓上耳屏前lcm,于耳廓上方向后上方延伸至顶结节,然后弧形转向中线至前额发际内。将皮瓣翻起并向额颞侧牵拉,于暴露的颅骨顶部、额颞部头骨部位针骨孔5—6个,使用咬骨钳将颅底部位颅骨咬除后使之形成骨窗llcmx14cm,然后切开硬膜T字形,暴露额叶、颞叶、顶叶、颅前窝和颅中窝、矢状窦旁,清除血肿、坏死脑组织,并用双极电凝彻底止血,蛛网膜下腔冲洗直至冲洗液清亮为止,减轻或解除小脑幕裂孔疝症状,保留完整额部骨膜,硬脑膜行减张缝合,术中留置硬膜下、外引流管‘3]。两组患者术后密切监测生命体征,维持水电解质平衡,保持呼吸道通畅,必要行气管切开,应用抗生素预防感染、补充营养等处理。注意术后引流量及性质。

  1.3观察指标比较两组患者在临床疗效、GCS评分、颅内压及并发症发生率方面的差异。

  1.4疗效评定标准‘31 以神经外科格拉斯预后( GOS)评分标准为基础,对患者术后6个月的生理情况进行评估。①恢复良好:评分4。5分,患者完全恢复健康,无后遗症;②中度残疾:评分3分,患者大部分恢复健康,但遗有后遗症,生活部分可以自理;③重度残疾:评分2分,患者部分恢复健康,但遗留有较重的后遗症,生活完全不能自理;④死亡评分1分,无生命体征。总有效率=(恢复良好+中残)/例数×100%。

  1.5统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(xts)表示,采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用X2检验,P

  2结果

  观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),见附表。附表疗效情况例数恢复良好中度残疾重度残疾死亡总有效率

  观察组26 14(53. 8%)7(26.9%1 3 rll.5%1 2f2.7%)21(8n 8%)+

  对照组26 8f30.8%1 6(23.0%) 5“9.2%)7f26.9%)14(53. 8%){与对照组比较P

  3讨论

  随着社会的发展,由交通事故、工伤等意外情况所致的颅脑损伤不断增多,已成为神经外科常见的急危重症。对冲性重型颅脑损伤是临床中重型颅脑损伤的常见类型,其原因是外伤减速作用于颞部,导致网状结构及丘脑等部位损伤,最终形成硬膜下血肿和颅内出血,形成颞叶脑疝,预后极差。术中彻底清除血肿及坏死脑组织,有效降低颅内高压是手术治疗的关键。近年来研究显示,标准外伤大骨瓣开颅减压术对于对冲性重型颅脑损伤患者有较好疗效,可有效克服常规大骨瓣开颅术的局限性,由于该术式开颅骨窗范围广,可充分暴露额、颞、顶叶脑组织及颅前窝和颅中窝,有利于术中止血及彻底清除血肿及坏死脑组织,从而达到充分减压的目的,已成为治疗对冲性重型颅脑损伤的有效术式。

  通过本组病例的手术治疗,显示出其疗效明显优于常规骨瓣开颅术,其优点主要体现在降低颅内压、利于止血和清除坏死脑组织及改善局部微循环三个方面。然而,由于该术式手术时间较长、出血量大、骨损范围广,不利于术后Ⅱ期修复,故应严格把握该术式的适应证。由于病例数有限,更多的资料有待进一步积累。

  参考文献

  [1] 杨智勇,温中华,大骨瓣开颅减压术在对冲性颅脑损伤治疗中的应用分析.当代医学,2013,20(28):50-51

  [2] 刘瑞太,潘福茂,王建国,等,大骨瓣开颅减压术在对冲性颅脑损伤治疗中的应用观察,中国医药导刊,2014,16(9):1210-1211

  [3] 张云东,周济,李兵,等.大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤伴脑梗死的临床应用.中华创伤杂志,2012,28( 6):513 -515

  (责任编辑张丹)

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