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三种方式治疗高龄股骨粗隆部骨折的对比分析

时间:2016-11-03 10:16来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  三种方式治疗高龄股骨粗隆部骨折的对比分析

  刘建军 李兵韩庆斌李新志 阙祥勇

  (三峡大学仁和医院骨科,湖北宜昌443001)

  高龄患者股骨粗隆部骨折,多主张积极手术治疗。但是对于不同手术方式的选择,并未形成最终定论。回顾性分析我院2008年6月至2013年12月收治的84例高龄股骨粗隆部骨折病例,比较锁定钢板( LCP)、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)和单臂外固定( EF)三组手术方式的疗效,为临床选择手术方式提供参考依据。

  1 7资料与方法

  1.1 一般资料纳入标准:①单纯单侧股骨粗隆部闭合骨折,年龄>60岁;②术前髋关节功能正常。排除标准:①陈旧性骨折;②病理性骨折。纳入研究共84例,男性51例,女性33例,年龄为64~ 91岁,平均年龄为76.2岁。根据手术方式不同分为三组,其中33例采用锁定钢板治疗(LCP组),30例采用PFNA内固定治疗(PFNA组),21例采用单臂外固定架治疗(EF组)。三组患者性别、年龄、受伤至手术的时间、骨折类型等无明显差异。

  1.2治疗方法所有病例均按常规完善围术期处理,术中利用C型臂X线机透视。术后早期功能锻炼,视骨折愈合情况拆除外固定器。所有患者出院后随访每月1次,骨折临床愈合后每3个月1次,随访1~1.5年。

  LCP组取外侧入路显露,复位后钢板螺钉固定。PFNA组牵引复位后,大转子顶点开口,插入导针至髓腔,扩髓,依次置入PFNA主钉、螺旋刀片及远端锁钉。EF组牵引复位后,分别钻人2枚螺纹钉至股骨头颈内及股骨干中上段,安装连杆固定。

  1.3评价指标记录手术时间、出血量、骨折愈合时间、髋关节功能的Harris评分以及局部并发症发生情况。局部并发症包括伤口或钉道感染、髋内翻、固定物松动或切割穿出股骨头及骨折不愈合。

  1.4统计学分析应用统计学软件SPSS 15.O对结果进行单因素方差分析,组间比较用SNK Q检验及r检验,P异有显著性意义。

  2结果

  PFNA组骨折愈合时间显著优于其他两组(户<0. 05);EF组在手术时间、术中出血量、Harris评分优良率显著少于其他两组(P<0.05).而术后局部并发症显著高于其他两组(P<0.05),见附表。附表 各项评价指标手术时间 术中出血景 骨折愈合时间 Harris评分(rmn) ( ml) (周) 优良率(%)

  LCP组 71. 7士22356. 14:tl10. 23 21. 4t4.5 84. 4t4.3

  PFNA组 66.5±18 295. 65 t100. 68 10. 7:t5.2 85. 8t6.5

  EF组 43. 5±15103. 271:33. 04 19. 5t6.4 72. 7±5.3

  3讨论

  针对股骨粗隆部的固定系统有以PFNA为代表的髓内固定系统,以锁定钢板为代表的髓外固定系统及单臂外固定支架。由于骨折类型的多样性及高龄患者不同的手术耐受性,对于手术方式的选择仍有一定争议。上述结果显示外固定架治疗的优势在于手术操作简便,可在局麻下完成,手术创伤小,骨膜剥离少,骨折愈合快,不足之处在于固定物暴露于体外,不便活动且易感染,最重要的是外固定架固定强度低,容易松动,因而并发症发生率较高,疗效明显低于与其他组。因此外固定架更适于耐受性较差,需要尽快结束手术,而对功能要求不高的患者。

  股骨近段锁定钢板的具有角稳定和轴向稳定,相对于传统的动力髋,对骨膜血运破坏少。但是它属于髓外固定系统,其稳定性明显不如PFNA.早期负重活动时间迟于PFNA,而且手术创伤较大,对患者的耐受力要求较高。特别是对于内、外侧壁不完整的不稳定性骨折,早期负重容易发生切割、断裂、髋内翻等并发症,因而负重较晚。

  PFNA是经改良后,目前常用的髓内固定器械,其生物力学结构更接近股骨近端解剖结构,髓内固定靠近负重力线,力臂比髓外固定更短,承受的弯、曲力矩更小,而且防旋螺旋刀片在植入过程中不断通过旋转方式压紧松质骨,提高了在骨质疏松的股骨头颈内部的锚合力和抗旋转能力,具有良好的旋转和垂直稳定性,为早期功能锻炼提供了有力的支撑,因而广泛应用于不稳定性股骨粗隆间骨折。但近来其退钉、螺钉切出及髋内翻等并发症不时被报道‘2]。骨质严重疏松、尖顶距偏小等都可能是固定失败的原因。对于开口处骨折的病例,如开口不当,会造成断端分离,髋内翻畸形。对于大转子和外侧壁均破坏的骨折,螺旋刀片容易在股骨头内发生移位,甚至切出,选用锁定钢板似乎更合适‘3]。

  综上所述,高龄股骨粗隆部骨折的治疗,需要根据患者不同年龄、全身情况、骨质情况、骨折类型及经济情况进行综合评估,选择合理治疗方式。

  参考文献

  [1] 张长青,关俊杰,髋部骨折治疗的现状与思考,中国骨伤,2012,10-793 -795

  [2] 陈鹏,刘文和,颜林淋,等.老年骨质疏松性髋部骨折的优化治疗方案(英文).中国组织工程研究,2013,48:8429-8436、

  [3] 陆根华,牟晓峰,抗旋型股骨近端髓内钉和动力髋部螺钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析.实用老年医学,2014,1:68-70

  (责任编辑张丹)

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