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急诊胃镜下治疗急性消化道出血的疗效观察

时间:2016-11-02 16:03来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  急诊胃镜下治疗急性消化道出血的疗效观察

  丁太龙徐杰

  (无锡市第八人民医院,江苏无锡214000)

  上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。临床表现为呕血或黑便,部分患者伴失血性休克、晕厥等。临床需及时治疗,有效止血。随着当前医疗水平的不断提高,胃镜检查技术不断发展,临床开始采用急诊胃镜下治疗上消化道出血,效果优良。为探讨急诊胃镜下治疗急性消化道出血的临床效果,现选取52例患者做以下研究,具体报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选择我院消化内科收治的52例急性消化道出血患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料。所有患者均行胃镜下治疗,依据是否急诊划分为非急诊组(n=26)与急诊组(n=26)。非急诊组男女比例为16:10,年龄为31~ 54岁,平均41.7岁(5=6.2);急诊组男女比例为15:11,年龄为30~ 56岁,平均42.1岁(s=6.8)。两组患者在年龄、性别上无显著差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2治疗方法应用电子胃镜、高频电凝发生器、微波治疗仪以及注射针等治疗。所有患者入院后均保持静脉通道通畅,若有休克则先纠正休克。急诊组患者在胃镜下观察活动性出血情况并分析原因,有针对性地处理:①若为血管喷血需先止血,主要应用高频电凝或微波止血,电凝功率控制在40W内,电极与出血病灶接触后通电,每次控制在3s内:微波功率控制为45W左右,同样接触后才通电,控制在3s内,均直至活动性出血停止;②弥漫性或局部渗血:在50ml生理盐水中添加10mg重酒石酸去甲肾上腺素后喷洒:③食管静脉曲张出血:开展硬化治疗,用2mg/ml的5%鱼肝油酸钠行血管内外注射,血管外注射每点为2ml,血管内为5—10ml,总量控制在20ml内。若患者不想接受硬化治疗则行胃镜检查后即刻安置三腔二囊管并给予降门静脉压药物。前者安置时间为3—4d,ld后放气30min.观察无异常后再次注气压迫:静脉滴注垂体后叶素以促使门静脉压降低,持续滴注,剂量为0.1一0. 2U/min,停止出血后维持一半剂量,同时还需联用0. 04—0.08mg/min酚妥拉明与0.1~0.2 yg/min;④行内科保守与胃镜治疗后48h内仍存在活动性大出血者转外科手术。非急诊组亦采取上述疗法。记录两组患者的死亡与未输血例数。

  1.3统计学分析本组数据主要应用软件SPSS20.0进行处理和分析,计量资粮采用£检验,计数资料以百分比(%)表示,组间行r检验,以P

  2结果两组临床效果对比结果详见附表。

  3讨论

  上消化道出血为临床发生率较高的急危重症,据报道[2-3]发病率为1% N5%,死亡率为40'/0。140/0。20世纪临床研发出H,受体阻滞剂并推广应用,使上消化道出血的治疗迎来了新局面,大幅度降低了外科手术比例。内镜技术的不断发展使内镜功能增加,临床不再将其作为简单的诊断工具,并基于此引入高频电、激光、射频以及微波等设备,拓宽上消化道出血的治疗选择范围。附表临床效果例数 未输血 死亡非急诊组 26 3(11.5%) 3(11.5%)急诊组 26 6( 23. 1010) l(3.8%)X2 6. 180 4. 391 P <0. 05肝硬化食管胃底静脉曲张、食管贲门撕裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤以及血管畸形等为上消化道出血主要病因,需结合病因采取针对性的治疗。为强化治疗效果临床诸多学者提出急诊胃镜检查联合胃镜下治疗方式。据报道‘4],胃镜检查诊断上消化道出血的准确率>90%。明确病因后可行内镜止血治疗,减少输血现象,降低死亡率,本组非急诊组的未输血率为11. 5%,低于急诊组的23. 1070;非急诊组的死亡率为11.5%,高于急诊组的3.8%,差异显著。与文献报道相近‘5-6]。急诊处理上消化道出血十分必要,需严密监测患者的生命体征,构建静脉通道并备血,输血与补液纠正休克:确诊病因前经验性给予抗菌药物、生长抑素以及质子泵抑制剂等,快速控制出血,降低并发症发生率,以便行急诊胃镜检查。

  综上所述,急诊胃镜下治疗急性消化道出血的临床效果优良,可减少输血概率,降低死亡率,改善患者的预后,值得推广。

  参考文献

  [1] 何锦来,许快芳,胃镜联合肠镜在急性消化道出血术中的应用价值,中国药物经济学,2015,3:174 -175

  [2] 后治才,白学仁.胃镜诊治急性消化道出血56例体会.医学信息,2013,7:509

  [3] 岳淑民.胃镜在急性上消化道出血中的应用,中国实用医药,2012,7(14):101-102

  [4] 付伟,胃镜诊治急性消化道出血102例分析.中国医药指南,2012,10(18):241-242

  [5] 李晓冬,胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗上消化道出血临床疗效分析.中国伤残医学,2014,10:84-85

  [6] 杨永俊.急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床疗效分析.中国实用医药,2016,2:46-47

  (责任编辑杨莉)

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