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不同麻醉药物诱导气管插管对危重心血管病患者应激反应的影响

时间:2016-11-02 09:59来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  不同麻醉药物诱导气管插管对危重心血管病患者应激反应的影响

  艾尼瓦尔·阿布都热合曼

  (新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院,新疆阿克苏843000)

  对于危重症心血管疾病患者来说,在麻醉诱导气管插管阶段麻醉意外的发生风险较高,其中血流动力学发生剧烈的波动就是常见的现象之一,该现象甚至对患者的生命安全产生极大的威胁。我院对收治的危重心血管患者给予芬太尼、异丙酚、维库溴铵以及氯胺酮行麻醉诱导气管插管,发现临床效果良好,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料本次研究选取本院2014年9月至2015年7月收治的94例危重心血管疾病患者作为研究对象,其中男性56例,女性38例:年龄为36—58岁,平均年龄为49.6岁(s=3.4);体重为49~71kg,平均体重为55. 9kg(s=2.9)。依据随机分组原则平均划分为对照组和研究组,各47例,两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法 两组患者均行紧急气管插管机械通气,在开展气管插管之前需要对患者的血压情况进行有创监测。对照组患者给予芬太尼(5.0 pug/kg)、异丙酚(1.5mg/kg)、维库溴铵(0. Img/kg)及咪达唑仑(0.Img/kg)行麻醉诱导气管插管;研究组患者给予芬太尼(5.0肛g/kg)、异丙酚(1.5mg/kg)、维库溴铵(0. Img/kg)及氯胺酮(1.Okg/mg)行麻醉诱导气管插管。

  1.3观察指标对两组患者的气管插管前即刻、气管插管后Imin、气管插管后3min、气管插管后5min时的血流动力学变化情况进行监测与记录,具体包括平均动脉压( MAP)及心率( HR)指标,并将监测数值和基础值进行对比。

  1.4统计学分析采用统计学软件SPSS16.O对所有数据进行分析与处理,计量资料用均数±标准差(;±s)表示,采用t检验,P

  2结果

  两组患者的经麻醉诱导气管插管即刻时血压、心率均发生明显降低(P时血压及心率指标变化显著小于对照组(P<0.05),详见附表。附表麻醉诱导前后血流动力学变化指标 分组 插管前即刻 插管后Imin 插管后3 min 插管后5 min 基础值MAP( mmHg) 研究组62. 74士9. 28 * 86. 37士9. 55#81. 7617. 24#71. 28t6. 68# 89. 64±9. 27对照组 70. 28±4. 95+ 105. 29 t10. 4498. 96+12. 2893. 22:t10. 86 93. 38±9. 22HR(/min) 研究组65. 96t9. 65 *80. 16士10. 37# 69. 27 +9. 14# 65. 49±9. 24# 86. 47±9. 26对照组75. 86t10. 25 *108. 34:t16. 22 98. 22±10. 57 93. 64±12. 83 86. 63 t10.73十与基础值相比P<0.05;#与对照组相比P<0 05

  3讨论

  通常在对患者行麻醉诱导气管插管的过程中,患者的血流动力学均会出现十分显著的变化,主要临床表现为血压水平会在诱导气管插管之前降低,而在行气管插管之后明显上升,这和麻醉诱导药物异丙酚存在很大的联系‘2]。研究发现,异丙酚会在一定程度上抑制患者的交感神经,不同剂量的异丙酚在应用过程中会不同程度地抑制患者气管插管时的心血管反应,因此,对于危重患者应用麻醉药物选择异丙酚可以有效减低风险事件的发生率。

  在进行麻醉诱导的过程中,如果发生心血管应激反应,可能会对患者产生十分严重的影响,尤其是在进行气管插管的过程中,会在一定程度上刺激患者的气管黏膜和咽喉部位,此时患者的心率和血压就会出现上升,尽管这一应激反应的持续时间并不长,但是会呈现出十分明显的临床表现。常规解决方法是将麻醉剂量适当加大,然而由于受到多方面因素的影响,使用过多的麻醉药物会导致风险增加,甚至会对患者的生命产生威胁。

  氯胺酮是能够使心血管系统兴奋的静脉全麻药物,有十分明显的效果,但可能会诱发患者血压上升、心率加快,而咪达唑仑则能在一定程度上使患者的血压降低、心率加快。在本次研究中,两组患者的经麻醉诱导气管插管即刻时血压、心率均发生明显降低:插管后Imin、插管后3min、插管后Smin时研究组患者的血压及心率指标变化显著小于对照组。由此可见,对危重心血管患者采用芬太尼、异丙酚、维库溴铵以及咪达唑仑进行麻醉诱导气管插管能取得显著的临床疗效,患者麻醉期间的心率及血压较为平稳,值得临床推广和应用。

  参考文献

  [1] 方向葵,彭许发,吴志伟,等.不同靶浓度瑞芬太尼复合靶控依托咪酯对老年高血压患者气管插管应激反应的影响.齐齐哈尔医学院学报,2010,17:2701-2703

  [2] 张芸,王世端,王强.硫酸镁对气管插管时血流动力学和应激激素浓度的影响.中国中西医结合外科杂志,2010,6:657-660

  [3] 陈廷英,薛晓东,夏舒萌,等.不同剂量地佐辛预注对全麻诱导期血流动力学及脑电双频指数的影响,中国医药导报,2013,30:110 -113

  (责任编辑杨莉)

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