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老年藏族缺血性脑血管病1例报告

时间:2016-11-01 11:07来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  老年藏族缺血性脑血管病1例报告

  田智超

  (青海省第五人民医院 西宁 810007)

  摘要:本文就1例老年藏族缺血性脑血管病报道如下。

  关键词:老年藏族缺血性脑血管病报告

  缺血性脑血管病是指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍,脑供血障碍使局部脑组织缺血、缺氧造成软化坏死。高血压、糖尿病、红细胞压积增高、高凝状态(血液粘稠度增高)、吸烟、高脂血症、心脏、大血管的外伤等等诸多原因所致。现将一高龄藏族特殊临床资料报道如下:

  1临床资料

  患者,男,84岁,藏族,因头晕1月主诉就诊人院。患者于人院前1月无明显诱因开始出现头晕,呈阵发性发作,与体位及头位改变无关,无视物旋转及视物模糊,偶有耳鸣,无头痛,无恶心、呕吐,无心悸、胸闷,偶有头皮及四肢麻木,无肢体无力,无意识丧失及抽搐,无言语含糊、饮水呛咳及吞咽困难,未经任何检查及治疗,为求进一步治疗来我院神经内科诊室就诊,门诊以“缺血性脑血管病”收入院。起病以来,神志清,精神可,睡眠差,易醒、多梦,进食可,体力体重无明显改变,大小便正常。患者既往体健,于5年前在省人民医院行“左侧股骨头置换术”。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史,无输血史,生于并久居本地,吸烟70余年,7支/日。否认家族及直系亲属中有遗传性病史存在。T:36.1℃,P:56次/分,R:18次/分,Bp:145/65mmHg。ECG检查示:窦性心律不齐,心电轴不偏,ST段(Ⅱ、Ⅲ、AVF压低)改变。EEG检查示:中度异常脑电图及脑电地形图。头颅平扫磁共振检查示:脑内多发缺血灶:老年性脑改变。心脏彩超检查示:左室顺应性减低,三尖瓣少量返流,肺动脉瓣少薰返流。颈部彩超检查示:左侧颈总动脉弱回声,考虑血栓、斑块可能双侧颈总动脉,左侧颈内动脉、颈外动脉斑块形成;左侧颈外动脉、椎动脉为反向血流(见图1)。TCD检查示:右侧大脑中动脉血流速度增快,频窗清晰,频谱呈高阻改变。左侧椎动脉收缩期各段血流方向逆转,且呈高阻力波形;对侧椎动脉流速代偿性略升高,频谱形态基本正常;基底动脉血流速度亦代偿性升高,亦见双向血流。左侧锁骨下动脉血流速度减慢,对侧锁骨下动脉血流相对正常}左侧桡动脉血流低平,搏动指数较对侧降低;左侧颈总动脉、颈外动脉血流反向,左侧颈内动脉血流速度低平,声频粗糙。提示:1.右侧大脑中动脉轻度狭窄可能。2.左侧锁骨下动脉狭窄,盗血(SSSⅢ)(通路:①右侧椎动脉一左侧椎动脉),②基底动脉一左侧椎动脉)。3.左侧颈总动脉狭窄或闭塞可能(见图1)。

  2讨论

  缺血性脑血管(ICVD)是在供应脑的血管管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生的脑部血液供应障碍,导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化,并引起短暂或持久的、局部或弥散的脑损害,造成一系列神经功能缺损症候群。具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。ICVD包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗塞(CT),后外动脉斑块形成 狭窄可能者又称缺血性脑卒中,临床最常见的类型有脑血栓形成、脑栓塞、TIA和腔隙性脑梗死口3。一般缺血性脑血管病发病有两大趋势:年轻化趋势:临床症状不典型,影像学表现不明显,易被患者忽略而没能及早发现、早期治疗而延误病情;椎一基底动脉化趋势:由于椎一基底动脉供血区的临床症状缺乏特异性,多见头晕、恶心或呕吐、走路不稳或倾斜等,头颅CT不易做出诊断,使误诊率升高。颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的主要原因,病理机制主要是缺血区的神经元代谢障碍,造成缺血中央区的神经元能量代谢衰竭、酸中毒、细胞离子失衡及兴奋性毒性坏死、自由基增加等致使神经元坏死,而周边区通过侧支循环尚存在可恢复的神经元及半暗带(电衰竭、膜衰竭)口3。其他发病原因如高血压,糖尿病,脂代谢异常,心脏病(心肌梗死、心力衰竭、风心合并房颤等心律失常发作、左房脱落等),高同型半胱氨酸血症以及年龄因素、吸烟、酗酒、高盐饮食等不良生活习惯都会增加缺血性脑血管病的危险‘3]。本病例患者为高龄藏族男性有吸烟、外伤及手术史,且长期世居在高海拔特殊环境(高凝状态),喜食高热量高胆固醇饮食,蔬菜水果较少,均为发病诱因,加之患者缺乏对疾病的认识和重视所致。提示对于急性缺血性脑廊管病的处理应注重早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防,由于急性脑卒中治疗的时间窗窄,所以及时评估病情和诊断以及建立快速通道尤为重要,应当由急诊优先处理和收治脑卒中患者并且密切监护患者的基本生命功能。因此,要以挽救生命、减少致残率及提高生活质量为目的;应结合临床资料,综合分析,早期诊断、全身治疗、病因治疗和康复治疗,防治并发症发生。是否与种族易感性有关,有待于进一步随访研究。

  参考文献

  [1]蒋柳结,潘勇康,王秀琳,缺血性脑血管病患者颈动脉超声检查的临床意义,临床神经病学杂志[J].2013,16(6):359-361

  [2]刘军.于叔麒,刘娅萍.TCD、颈部血管B超对缺血性脑血管病的诊断价值.陕西医学杂志[J].2010.36(10);1135-1136

  [3]林秀华,徐宏贵,冯凤玲.32例临床椎一基底动脉系统缺血性脑血管病患者TCD与彩超检查对比分析,中国超声诊断杂志[J].2010.02 (11):184 -185

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