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彩色多普勒超声诊断甲状腺结节性疾病的临床价值

时间:2016-10-27 09:43来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  彩色多普勒超声诊断甲状腺结节性疾病的临床价值

  曾丽梅①

  (成都铁路分局医院 成都 610000)

  摘要:目的:探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺结节性疾病的临床价值。方法:对80例甲状腺结节进行二维及彩色多普勒超声检查,并与术后病理结果对比。结果:术前诊断结节性甲状腺肿准确率95%,甲状腺囊肿98%,甲状腺腺瘤89%,甲状腺炎性结节92%,甲状腺癌85%。结论:彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性疾病中具有重要的临床价值。

  关键词:甲状腺结节超声检查 多普勒 临床价值

  近年来,随着高分辨力彩色多普勒超声仪的普及应用,临床上甲状腺结节的发现率增加,颈部超声检查的患者中大约50%发现有甲状腺结节。超声作为诊断甲状腺结节首选的检查方法,对于甲状腺结节良恶性的判断尤其重要。对我院2014.02-2015.05行甲状腺手术的患者80例甲状腺结节分析如下。

  1临床资料

  1.1 一般资料。本组男25例,女55例,年龄20 - 75岁,术前均行超声检查,术后病理证实。

  1.2仪器与方法。使用GEL7彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头,频率为5.0 -10.OMHZ。探查方法:患者取仰卧位,头后仰,充分暴露颈部,先采用二维常规做纵切、横切及多切面扫查,观察甲状腺结节的部位、数量、大小、形态、边界、内部结构、周边有无声晕,内部有无囊性边及钙化,以及对周围组织有无浸润,再进行CDFI检测,观察结节内部及周边血流分布情况。

  2结果

  80例甲状腺结节性疾病患者,多发结节占52例,单发结节占28例,良性结节78例,恶性结节2例,结节性甲状腺肿46例,腺瘤14例,甲状腺炎性结节4例,甲状腺囊肿14例。

  3讨论

  甲状腺结节是指甲状腺内异常增生形成的肿块,是甲状腺内局部硬度、结构发生异常的组织。甲状腺结节是一种常见病,通常报道女性发病率多于男性,且随年龄增长结节发生率逐步增加。甲状腺结节可单发,也可多发,多发结节比单发结节发病率高。甲状腺结节可并发于各种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺腺瘤等,有良、恶性之分,良性结节占大多数,有文献报道,甲状腺结节大部分为良性病变,约2.7% -17%为恶性。常见甲状腺结节的超声特征及分析。

  3.1结节性甲状腺肿。早期,甲状腺内见单个或多个结节,甲状腺体积可元明显增大,结节周围实质回声均匀,随着病情的发展,结节增多,增大,结节周围实质回声也不均匀,光点增粗,可继发囊性变,出血,钙化,囊性变结节内部也可见实质小结节中相似的强光点,光斑回声,后方伴彗星尾征,此为甲状腺胶质在结节内高度浓缩,代表良性超声征象。血流信号与正常甲状腺比较不增多或少丰富,但如果合并甲亢者血流信号可丰富。单发结节大致可分三型:类似囊肿型、类似腺瘤型、腺瘤囊性变型;多发结节类可分两型:多发实性结节型、囊实结节混合型。

  3.2甲状腺腺瘤。大多数单发,甲状腺局限性增大,为较规则的圆形或椭圆形,比较清晰,光滑,包膜完整,周边可见正常的甲状腺组织,两者之间可出现“晕圈征”,内部回声均匀,一般为低回声或等回声,如有囊性变或出血时,肿块内部也可出现无回声或混合回声,内部可有乳头状突起,肿块较大时,病侧甲状腺体积增大致器官向健侧移位。彩色血流显像(CDFI):腺瘤周围可见丰富动脉、静脉血流信号,呈“环状”分布,内部血流信号与周围正常见证下组织的血流信号无明显差异。周边可见血流信号环绕,内部可见条状血流信号。甲状腺腺瘤分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤,甲状腺滤泡状腺瘤内部回声均质低回声,常有囊性变。乳头状腺瘤回声稍强。根据文献报道,约10%的腺瘤可癌变,20%的腺瘤可引起甲亢。

  3.3甲状腺炎性结节。结节常为单发,形态不规则,界限不清楚,周边无“声晕”,后方无“衰减”,彩色血流显像(CDFI):周边为血流信号,内部血流信号不明显。甲状腺炎性结节可由急性化脓性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎引起,其中,桥本甲状腺炎伴结节是最常见的一种,以甲状腺组织中弥漫性的淋巴细胞浸润为主要病理特点,腺体滤泡结构反复破坏、增生及间质纤维增生导致甲状腺呈弥漫不均匀或结节样改变。桥本甲状腺炎随着病情发展,甲状腺滤泡萎缩,增生性修复并逐渐纤维化,超声科呈结节状改变。单发结节应注意与腺瘤鉴别,后者结节有完整包膜,形态大多较规则,而桥甲结节无包膜,结节外回声不均匀,多发结节需与多发结节性甲状腺肿相鉴别,后者结节内部回声多不均匀,呈实性、囊性、混合性、粗的钙化亦较常见,桥本病的结节以实性为主,结节间可见粗纤维光条。据文献报道,在桥本甲状腺炎的基础上,甲状腺癌的发病率增加。桥甲炎伴低回声结节时还须注意与甲状腺癌的鉴别。癌结节多为低回声,形态不规则,界限不清楚,甚至呈蟹足样浸润,特别是当结节内有砂砾样钙化点时更具有诊断特异性。

  3.4甲状腺囊肿。甲状腺的一种良性病变,典型声像图与其他部位囊肿相似,边界清楚,形态规则,内部透声好,可见点状强回声伴彗星尾,囊肿以外的甲状腺实质回声均匀,内部及周边大多未见明显血流信号。

  3.5甲状腺癌。可单发,亦可多发,大小差异较大,可从几毫米至几厘米不等,纵横比>1,边界不清,形态欠规则,边缘呈分叶状,无包膜,无晕环,内部以不均匀低回声为主,可出现点状、簇状或微粒状钙化点,也可出现囊性区,较大癌肿内部新生血管穿行,周边血流信号稍丰富。此外,甲状腺癌淋巴结转移,扫查时候要特别注意颈部有无淋巴结肿大。超声检查中发现甲状腺结节合并钙化及微小钙化是甲状腺癌的高危因素,合并钙化及微小钙化患者应高度警惕甲状腺癌可能;粗大钙化和周边钙化也有一定的恶性率,但由于其灵敏度较低,所以需结合其他实验诊断来综合判断;单发结节伴钙化及微小钙化恶性率均高于多发结节,对于单发结节合并钙化及微小钙化患者需更加警惕甲状腺癌可能;小于45岁患者合并钙化恶性率较高,需更加警惕甲状腺癌可能。甲状腺恶性结节超声特征多为低回声、边界不清、形态不规则、微钙化、高血供、纵横比>1;良性结节的超声特征多为高、等、混合回声及无回声、边界清、形态规则、低血供、纵横比≤1。

  二维及彩色多普勒超声做为一种非侵人性的检查手段,因其无创、方便、费用低廉、无放射性,已得到广泛应用,成为甲状腺结节性疾病的首选辅助检查。彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性疾病方面有较明显优势[2],有助于甲状腺区分甲状腺结节的良、恶性诊断,所有影像学检查手段中,超声对甲状腺结节的敏感性最高,能发现直径1- 2mm的病灶,对< 2cm的小病灶检出率明显高于CT、MRI及核素显像。彩色多普勒对甲状腺疾病的敏感性几乎100%,对甲状腺结节的定位非常准确,能够清晰的显示甲状腺结节的边界、内部结构、以及对周围组织的浸润,对良、恶性肿瘤的鉴别也有一定的意义口1,综上认为,彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性疾病中具有重要的临床价值。临床实践表明,超声是临床诊断甲状腺疾病的常用、有效方式,可清晰显示有无甲状腺结节,并在定位、定性和定量等方面具有一定优势,成为诊断该病较为安全、可靠、方便的检查手段H3。

  参考文献

  [1] Wong CK,Wheeler MH.Thyroid nodules:rational ma- nagement[ J].World J Surg,2000,24:934-941

  [2]周永昌,郭万学.超声医学[Ml.4版,北京:科学技术文献出版社,2002:371- 394

  [3]李建初,袁光华,柳文仪,等,血管及浅表器官彩色多普勒诊断学[M].北京;北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999;305-325

  [4] 刘波.彩色多普勒超声真甲状腺肿瘤的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(9):115-116

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