欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文库 > 医学论文 >

甲亢危象的诊断与急救护理

时间:2016-10-25 16:50来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  甲亢危象的诊断与急救护理

  宋 鸽② 张玉坤 宋 艳③

  (北华大学护理学院 吉林 132013)

  摘要:甲亢危象是甲状腺功能亢进的严重并发症,可危及生命。本文从甲亢危象发病机制、临床表现、辅助检查、临床诊断和急救护理等方面进行综述,为甲亢危象患者制定有效的干预措施提供依据。

  关键词;甲亢危象诊断急救护理综述

  甲状腺功能亢进症危象(简称甲亢危象)是指甲亢病人在应激状态下甲亢症状急剧加重,严重危及生命的综合征。其发病时间多在1236小时内,起病急促,发展迅速,死亡率高。甲亢危象导致死亡的主要原因是多器官功能衰竭‘1]。未经治疗的甲亢危象的死亡率是80% -100%,经过治疗的则介于10%-50%之间。可见及时而全面的急救护理密切关系着患者的病情发展和预后,在甲亢危象的治疗中起着决定性作用‘2]。

  1临床表现

  典型的甲亢危象患者出现高热大汗D3。甲亢危象在初期常会出现心悸、心动过速和呼吸困难,也可有心包摩擦音。10% - 35%的甲亢危象患者会出现房颤‘4]。突眼会出现在Graves病中。异位甲状腺功能亢进和淡漠型危象的患者不会出现明显的甲状腺肿。

  2辅助检查

  低水平的促甲状腺激素( thyroidstimulating hormone,TSH)合并高水平的FT4水平可确诊原发性甲状腺功能亢进。甲亢心电图表现主要是窦性心动过速和房颤。此外,还需检查血常规、肝功、肾功能等来确定其他合并症是否存在。对于甲亢危象,血常规的典型表现是白细胞增多,核左移。还会出现轻微的高钙血症和碱性磷酸酶升高口1。

  3诊断及鉴别诊断

  最新诊断标准是在2012年Akamizu等人依据日本患者情况制定的‘1]。此标准指出确诊甲亢危象需满足游离甲状腺激素升高合并任何中枢神经系统的症状及至少一项非中枢神经系统症状,如发热(≥38℃)、心动过速(≥130次/分)、充血性心力衰竭等表现。甲亢危象须与严重感染、急性心肌梗死、急性胃肠炎、肝性脑病、慢性消耗性疾病等相鉴别。并且应特别注意老年患者,因其往往缺乏高代谢的表现,应结合甲状腺功能检查谨慎判断。

  4急救护理

  4.1药物指导。甲亢危象发生时首选丙硫氧嘧啶,口服600mg每日3次直至病情好转后逐渐减为常规用量。甲亢危象患者使用普萘洛尔可以有效抑制甲状腺激素对交感神经的作用,缓解患者情绪、心率增快等症状,但在应用时要密切监测心率变化。处理甲亢危象最有效地措施是积极使用复方碘溶液,首剂量60滴口服,以后每次30—45滴,6h/次,同时为了抑制甲状腺素的释放将0.5g碘化钠液加入500ml 10%葡萄糖中,静脉滴注,每8小时1次。

  4.2营养支持。甲亢危象患者代谢率增高,机体消耗能量增加,应少量多餐,给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化流质饮食,胃肠反应严重不能自主进食者,可给予鼻饲补充营养;为减轻水肿需限制钠盐摄人;每日饮水量应在3000ml以上以补偿呕吐及大量出汗造成的体液丢失;避免饮刺激性饮料,如浓茶、咖啡等;忌食生冷、多纤维的食物。

  4.3高热护理。体温高达39℃以上时应采用酒精擦浴、冰袋等物理降温方法,腹部、心前区禁止采用以防发生不良反应,密切观察降温情况,30 min后测量一次体温;室内可应用电风扇、空调进行环境降温;冰盐水灌肠或将液体降温后经静脉输液器输入等;使用冰袋降温时需密切观察局部皮肤颜色,防止冻伤;药物降温时需注意用药反应。

  4.4观察病情。每15~20分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、及心率的变化,根据病情需要可以更改测量时间并详细记录,如发现异常及时通知医生并采取相应措施。及时采集各种标本送检,注意术后切口出血情况,麻醉未清醒取仰卧位头偏向一侧或侧卧位。

  4.5心理护理。甲状腺危象患者易躁动不安等,积极与患者沟通交流。尽量将患者安置在单人病房,保持病室安静,避免强光刺激,治疗护理集中进行,减少外来刺激。心理护理还应根据不同类型的病人进行适当的心理疏导11]。对于情绪不稳定的病人,应指导病人掌握疾病的发展规律及情绪对疾病的影响,解除病人的不良情绪,创造有利于康复治疗的最佳心理状态,提高治疗效果。

  参考文献

  [1] Akamizu T, Satoh T, Isozaki o et al.Diagnostic criteria, clinicalfeatures,and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys.Thyroid 2012;22:661-79

  [2] Golden SH,Robinson KA,Saldanha I,Anton B,Ladenson PW.Preva-lence and incidence of endocrine and metabolic disorders in the UnitedStates:A comprehensive review.J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009; 94:1853-78

  [3] 吴晓飞.甲亢危象的诊断与治疗,中华全科医学,2014;12 (11):1712-1713

  [4] Wald D.ECG manifestations of selected metabolic and endocrine disor-ders.Emerg.Med.Clin.North Am.2006; 24: 145

  [5] Pimental L,Hansen K.Thyroid disease in the emergency department:A clinical and laboratory review.J.Emerg.Med.2005; 28: 201

在线投稿