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PICC置管临床应用中常见并发症探讨

时间:2016-10-21 14:07来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  PICC置管临床应用中常见并发症探讨

  ·临床研究·

  肖鸥芮1 张 圆2(指导教师)

  (1.湖北省长江大学医学院护理11202班 荆州 434023 2.云南省肿瘤医院腹部外科 昆明 650000)

  摘要:目的:探讨PICC置管在临床应用过程中常见并发症发生的原因及预防、护理措施。方法:通过收集整理一段时间内云南省肿瘤医院PICC置管患者留置导管期间发生的并发症,研究各个并发症发生的原因,并根据其发生原因,探讨相对应的预防及护理措施,减少并发症的发生率。结果:PICC置管在临床应用过程中常见并发症主要有渗血、渗液,静脉血栓,静脉炎,导管堵塞等,每项并发症都有相应的预防、护理措施。结论:PICC置管在临床应用日渐广泛,应该做好并发症的预防及护理措施,提高管道的使用效率,增加患者舒适度及满意度。

  关键词:PICC并发症 预防措施 护理措施

  经外周静脉置人中心静脉导管( peripherally inseited centralcatheter,PICC)是指经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,使导管尖端位于上腔静脉的方法H3,穿刺效果好,对患者的日常生活影响小。置入PICC虽然有优点,但作为静脉管腔中的异物,也存在许多并发症,根据对云南省肿瘤医院2016年1-2月PICC置管门诊患者留置导管期间发生的并发症统计分析,发生率最高的并发症分别是渗血,、渗液,静脉血栓,静脉炎。

  1渗血、渗液

  1.1原因:①置管时扩皮切口较大;②进针角度与方法不正确;③患者自身疾病因素,血液中血清蛋白过低,凝血功能障碍等;④置管时损伤了淋巴结。

  1.2预防措施:①置管成功后加压包扎,弹力绷带包扎2h,24h减少置管肢体活动;②切口勿过大过深,最好一刀到位;③置管后24h常规更换敷贴1次,有渗血渗液时及时更换敷贴,保障敷贴与皮肤粘贴紧密,此外7d更换一次;④注意观察穿刺点皮肤状况及渗液颜色、性质等。

  1.3护理措施:①及时更换敷贴,继续加压包扎,必要时延长弹力绷带使用时间;②患者自身疾病因素者对症治疗;③感染者从穿刺点延血管外敷活力碘或庆大霉素纱布,伴有脓性分泌物者可用甲硝唑纱布口1。

  2导管性静脉血栓

  并发症中较为常见也较为严重的一种就是静脉血栓‘3]。

  2.1原因:是由于穿刺或导管直接损伤血管内膜及患者自身状态等多种因素作用使PICC所在的血管内壁及导管附壁形成血凝块的过程,肿瘤患者血液呈高凝状态,使机体属于易栓状态,也是原因之一。

  2.2预防措施:①选择粗、直、静脉瓣较少的血管进行穿刺置管;②在超声引导下穿刺可减少对血管内膜的损伤;③穿刺后2h穿刺点无渗血时嘱患者进行手及手腕部的运动,如握拳,旋腕,抬臂等以促进穿刺侧上肢的血液循环,但要避免过度外展、运动、负重;④嘱患者每天饮水2500ml以上。

  2.3护理措施:①遵医嘱进行溶栓治疗(详见导管堵塞护理措施),服用溶栓剂如肠溶阿司匹林;②对患者进行严密生命监测,实施心理护理,减少患者的恐惧与担忧,指导其正确面对,以配合治疗。

  3静脉炎

  以机械性静脉炎最为多见,是因导管在血管中反复移动,摩擦血管内膜引起的延血管走向的条索状,伴有红、肿、热、痛等表现的炎症。通常在置管后一周内发生,大部分在置管后48h- 72h发生。

  3.1原因:①导管原因:导管型号不适合,导管越粗,摩擦越大;导管未送达指定位置,尖端最佳位置位于上腔静脉中下1/3处;②操作者原因:未选择最佳穿擦点和静脉,操作不熟练,手法不规范;导管未妥善固定,使导管在血管内反复移动。

  3.2预防措施:①置管后给机体一定的适应时间再应用该管道,特别是化疗患者,循序渐进地让血管适应,才能减少血管痉挛,从而减少静脉炎的发生;②选择粗、直、静脉瓣较少的血管进行穿刺置管;③操作者熟练的操作技巧,正确的穿刺手法,置管时患者体位的摆放,进针进管时动作轻柔、缓慢、流畅,遇到阻力时不强行插管,适时松开止血带,“U”形、“L”形放置导管暴露皮肤外部分并粘贴透明敷贴固定,蝶形固定导管于敷贴边缘;④置管成功后在置管侧上臂涂抹多磺酸粘多糖乳膏并轻轻揉搓,也可用热毛巾、如意黄金散加蜂蜜湿热敷。

  3.3护理措施:①停止输液;另辟输液通道;②抬高患肢,制动,减少导管对血管内膜的摩擦;③红外线照射,一天3-5次,每次15 - 30min;④云南白药粉外敷或云南白药气雾剂喷涂;⑤严重者考虑拔管。

  4导管堵塞

  导管堵塞分为部分堵塞和完全堵塞两种情况,处理方法也有所不同。一旦发生导管堵塞,不得强行冲管,以免导管破裂。

  4.1原因:①患者体位不正确,使导管受压、反折;②输注高浓度液体,或前后两种液体在导管内沉淀结晶;③输液完毕后未脉冲式正压封管,药物任存留于导管内,引起堵塞;④血栓形成;⑤化疗患者置留导管时间较长,多数为6-8月,部分患者不按时进行导管护理。

  4.2 预防措施:①指导患者生活中采用正确姿势:睡觉不偏向置管一侧,输液时伸直手臂,减少肘部弯曲;②输液前抽回血检查是否通畅并用稀肝素冲管;③注意配伍禁忌,避免结晶和沉淀;④输液后用10 ml -20ml生理盐水脉冲式正压封管。

  4.3 护理措施:①部分堵塞:速度减慢初期及时用生理盐水脉冲式冲管,脉冲式冲管无法缓解时向导管内缓慢注入5000U/ml尿激酶Iml,保留20 - 30min,轻轻回抽,如回抽通畅后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管;②完全堵塞:换上预冲好的三通,三通一个臂接导管,另一个臂接已配好的尿激酶溶液5000U/ml,侧臂接20ml空注射器,先使导管与侧臂相通,回抽注射器活塞5 -10ml,然后迅速将三通打开成两直臂相通,导管内的负压会使尿素酶溶液吸人导管内若干,20ml- 30ml后将侧臂空注射器与导管相通,回抽注射器将导管内的药物和溶解掉的血液回抽,一旦回抽成功,迅速换上已抽好的生理盐水以脉冲式彻底冲洗导管。

  5总结

  PICC置管在临床应用过程中常见并发症主要有渗血、渗液,静脉血栓,静脉炎,导管堵塞等,每项并发症都有相应的预防、护理措施。PICC置管在临床应用日渐广泛,应该做好并发症的预防及护理措施,提高管道的使用效率,增加患者舒适度及满意度。

  参考文献

  [1] 王建荣.静脉治疗护理实践指南与实施细则,北京:人民军医出版社,2010:97

  [2] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究,2004 ,18(6B):1099

  [3] 徐敏,于致宏.PICC置留期间并发症护理对策[J].中国疗养医学,2013,22(12):1130

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