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经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌研究进展

时间:2016-10-21 13:36来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌研究进展

  韦建鹏

  (宾阳县人民医院 宾阳 530405)

  摘要:在临床上,膀胱癌是一种十分常见的泌尿系肿瘤,主要发生在中老年患者。膀胱癌症的确切病理分级、分期都需要借助首次经尿道膀胱肿瘤电切术后的病理结果来获得,因此经尿道膀胱肿瘤切除术是临床上最合适的治疗非肌层浸润膀胱癌的方法。通常经尿道膀胱肿瘤切除术都有两个主要的目的,第一个目的一是切除在肉眼可见全部的肿瘤;第二个目的是对切除膀胱肿瘤组织进行病理的分级和分期。在把患者的膀胱肿瘤切除后,对肿瘤进行病理检查,以对病理分期进行划分和下一步治疗方案的确定。

  关键词:膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术病理分期

  在我国,膀胱肿瘤是一种十分常见的泌尿系肿瘤之一,这种疾病机制复杂,诱因也比较多,且男性发病率要高于女性,且在中老年人中发病率较高。患者发病初期,临床上并没有明显的症状,随着病情不断发展,临床中主要表现为:血尿、疼痛等,组织类型多数为移行上皮细胞癌。膀胱肿瘤好发部位多为膀胱三角区和底部口。妇。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。此病发病率长年居高不下,因此早期诊断,选择合适的治疗方法尤为重要。经尿道膀胱肿瘤切除术中是膀胱癌进行分期和分级的重要诊断方法和治疗手段。口’们。一般情况下,低分级、低分期的非肌层浸润性膀胱癌,以及不能耐受膀胱部分切除术和根治性膀胱全切术的患者,为了达到减少出血缓解病情的目的,可进行经尿道膀胱肿瘤切除术¨]。目前在临床中对非浸润肌层膀胱癌最主要的手术方法还是经尿道膀胱肿瘤切除术,这种手术不仅具有损伤少的优点,患者的恢复速度还很快,最主要的是保留膀胱患者的生活质量较好,可重复性强;且对膀胱肿瘤病理分级、分期后,对确定是否需要进行根治性膀胱全切术治疗有重要的指导意义。

  1经尿道膀胱肿瘤切除术的治疗方法

  目前,临床上对于非浸润肌层膀胱癌主要以手术治疗为主。患者治疗过程中,通常将手术治疗方法分为六部分,①在对患者进行经尿道膀胱肿瘤切除术之前,需要彻底的检查电切镜是否处于备用的状态,使用30。电切镜镜头为最合适。必须要检查手术室里面的照明效果以及电切镜的电切效果。②在手术室中需要使用高频发生器,高频发生器的频率在200万次/秒,需要在电切器上安装脚踏开关,时时的能听到电切器的报警的声音。并且需要把电切和电凝的声调调成不同,这样患者在手术的时候就可以根据不同声调来判断踏脚是否正确。③采用奥林巴斯等离子前列腺电器仪进行电切,在手术过程中使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗,膀胱内的灌洗液量控制在100~200ml,使膀胱保持在较低的压力状态下,可有效的降低膀胱穿孔的发生率。④在对患者进行经尿道膀胱肿瘤电切术尚需要对患者的膀胱肿瘤进行分期和分级,原则上对膀胱镜能够到达的低分级、低分期的表浅性膀胱肿瘤,都适合采取经尿道电切。

  低分级是指I~Ⅱ级分化的移行细胞癌;低分期一般为临床分期为Ti.、T。、T.、T:期(仅限于局限的T:。期肿瘤)[7-9]。⑤用电切环把膀胱肿瘤及肿瘤基底部一起切除,包括其周边1~2cm范围的正常膀胱组织在内,深度应达到深肌层,甚至切除全部肌层,而不是肿瘤电灼术n -12]。

  2经尿道膀胱肿瘤切除术治疗中的注意事项

  膀胱肿瘤切除术相对比较复杂,手术影响因素也比较多,患者在行经尿道膀胱肿瘤电切术手术操作中要注意以下六个方面:①在对患者的膀胱进行经尿道膀胱肿瘤电切术时候,最容易导致的并发症就是膀胱穿孔,因此电切到患者的膀胱的侧壁的时候很容易引起闭孔神经反射从而导致膀胱穿孔,因此,医生需要采用快速点式的电切法和电凝法,这样才能有效的避免膀胱穿孔的问题,提高了手术的安全性[13,“]。②对于一些患者体内存在多发肿瘤的情况,患者手术时应该根据患者肿瘤的位置、数目、大小、难易程度等进行切除,切除是应该遵循“先简后难”的原则,防止肿瘤的遗漏,并且在对肿瘤进行电切的时候,需要从肿瘤的底部开始切割,这样避免了由于电切上部的肿瘤而导致出血过多影响医生切割底层肿瘤的视线。对于一些体积比较大的肿瘤,其基底部不容易暴露出来,这时候需要从肿瘤的一侧进行逐刀进行切割is.i6]。③对于一些复杂的患者,例如,一些患者的肿瘤位于输尿管开口附近,这种情况很复杂,应该采用低电流的电切刀进行切割,但应避免电凝烧灼,以免出现膀胱输尿管反流、或输尿管开口处狭窄的情况发生[17]。④在对患者进行经尿道膀胱肿瘤电切术切割膀胱肿瘤的时候,必须保持手术视野的清晰,因此在医生每次进行切割的时候,电极的移动一定要慢慢的,保证好止血后,才可以进行下一步的电切。为防止术后出血,手术临近结束时降低膀胱灌注力,使小的出血点、静脉出血能及时发现并处理[18]。⑤膀胱前壁肿瘤:最难处理的膀胱肿瘤部位是男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻骨上区,使肿瘤下垂到电切襻,有时使手术台取头低位也有助于手术19,20]。

  3经尿道膀胱肿瘤切除术的治疗效果和优点

  对于膀胱肿瘤来讲,其最大的特点就是具有反复性和多中心性,通常情况下以上皮细胞癌肿最为常见,其大部分上皮细胞癌症多属于浅表性的癌症,而膀胱癌症也属于浅表性的癌症,最合适的手术方法就是利用高强度的电流迅速加热来使得肿瘤组织瞬间汽化。肿瘤周围产生高强热不仅能杀死肿瘤还可以有效的控制肿瘤周围的出血量和限制液体的吸收,也能起到切割的作用。经尿道膀胱肿瘤电切术在对汽化组织的时候,能快速的进行切割,尽量减少出血量。因此,在出血量的方面,比其他的电切术具有很大的优点。电切所形成的凝固层能很好的保证浸润性肌层肿瘤细胞被杀死的同时,也封闭了附近的小血管和淋巴管,最大限度减少了肿瘤转移。

  4总结

  综上所述,膀胱癌是一种十分常见的泌尿外科肿瘤,中老年人的发病率很高。在临床上经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非浸润肌层膀胱癌最好的治疗方法,也是首选的治疗方法。经尿道膀胱肿瘤电切术比以前的传统开放手术有很多优点:例如采用经尿道膀胱肿瘤电切术在手术的时间比传统手术要短很多,而且在手术期间视野十分的清晰,对患者的创伤也很小,患者能很快的恢复正常生活工作,安全系数很高,具有良好的生存率及较低的复发率。特别对于一些老年多病的患者,他们不适合做传统的开放手术,因此经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非浸润肌层膀胱癌最优选择。具有创伤小、恢复快的优点,如肿瘤切除术后复发,可反复多次行经尿道膀胱肿瘤电切术,并可保留膀胱功能,提高生活质量,也避免了患者多次开刀的痛苦。

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