欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文库 > 医学论文 >

妊娠期糖尿病护理研究进展

时间:2016-10-21 10:51来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  妊娠期糖尿病护理研究进展

  乔欢欢

  (上海市浦东新区周浦社区卫生服务中心 上海 200000)

  摘要:妊娠期糖尿病(GDM)是一种妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量降低,已严重威胁孕产妇和胎儿及新生儿生命,因此对于妊娠期糖尿病早期进行护理与预防,改善母儿妊娠的不良结局,具有重要意义。

  关键词:妊娠期糖尿病 护理指导研究

  妊娠期糖尿病( GDM)是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量降低。依据2010年国际妊娠与糖尿病研究组织的诊断标准,具有糖尿病高危因素者均应在早孕期行空腹血糖检查。GDM对母儿危害极大,因此对社区有糖尿病的孕妇要做到早期指导,改善母儿妊娠的不良结局,减少并发症的发生,促进GDM的孕妇朝着健康的方向发展。

  l心理指导

  一旦被确诊为妊娠期糖尿病,由于担心病情和胎儿的健康,大多数孕妇会产生抑郁和焦虑的情绪,研究发现GDM孕妇焦虑和抑郁发生率分别为47.4%和33.4%,高于一般妊娠期妇女的水平,因此护理人员要密切留意孕妇心理变化,鼓励正确对待疾病。此外由于孕妇处于特殊生理期,体内的激素水平会发生明显的变化,情绪会变得过于敏感,加之胎儿的生长发育给孕妇组织器官带来的额外负担,都会加重孕妇的心理负担,影响母儿的健康。因此,对于GDM的孕妇,护士应着重对其进行健康指导,积极配合各种治疗措施,对于GDM孕妇的各种疑问和担忧,耐心解答,加强护患之间的沟通交流以便及早发现GDM孕妇的不良情绪及早干预。

  2饮食指导

  众所周知,饮食疗法是妊娠期糖尿病病人的基础治疗,GDM病人大多数能够通过膳食指导、适当运动、心理护理,使血糖达到理想的范围,因而不易对胎儿的生长发育造成不良影响,产妇也会出现高血糖及酮症。在制定饮食指导时应根据母亲身高和体重来制定个体化的营养治疗方案。该方案包括足够的热量和营养,以满足妊娠需要及不发生酮症为原则,并且应与母体的血糖控制目标一致。

  2.1知识宣教:护理人员首先应向产妇宣传与教育控制饮食的知识,提高产妇及其家属妊娠期糖尿病的相关认知,把控制饮食建立在病人自觉的基础之上,从而配合医护人员调整饮食。

  2.2制定食谱:根据每位孕妇的不同情况制定一个个性化的食谱在GDM孕妇的治疗中非常重要主要包括孕妇总热量的计算、餐次分配、每餐比例确定、饮食结构等。①餐次分配:主张少食多餐,将每日餐次定为6次,包括正餐3次。②总热量:妊娠早期为标准体质量×热量指数妊娠中期为标准体质量×(热量指数+630kJ),妊娠晚期总为标准体质量×(热量指数+1470kJ)。③饮食结构:碳水化合物占50% -60%,主要来自米、面等主食;蛋白质占20%,其中优质蛋白占1/2以上。蔬菜每日摄人不少于500g,绿色蔬菜不小于60%,每日摄人盐5-6g。

  2.3个体化指导:在制定食谱时应注意孕妇饮食习惯和营养特殊需要(如增加奶类的摄入)及民间习俗(如核桃等),告知孕妇食物交换份法来进行食物品种的选择。在食物交换份的基础上,将食物按其GI排序为高、中、低3等,高GI食物每周可选择1次,中GI食物每周ld或2d选择1次,低GI食物可每餐选择1次。

  2.4其他营养素的供给:妊娠早期(1-3个月)的关键是补充叶酸,目的是为了防止胎儿神经管畸形和孕妇因叶酸缺乏产生的贫血。每天服用400微克叶酸,一直到妊娠3个月。孕中期(怀孕4-6个月)关键是补钙,胎儿生长发育需一定量的钙,而且孕妇补充足够的钙质,对于预防抽筋及骨质疏松都有帮助,怀孕后建议每日补充1000至1200毫克。孕晚期(怀孕7个月到生产阶段)关键是少糖少盐,控制体重切勿乱补。

  3运动指导

  运动是糖尿病治疗中必不可少的方法之一。实践证明,运动可以增强组织对胰岛素的敏感性,促进肌肉及其他组织对糖的利用,减轻体质量,降低血脂、血糖及血压,防治心血管并发症H3。糖尿病孕妇可自由选择运动项目,但根据妊娠不同时期采取不同的运动方式。运动频率一般认为每周运动3次-5次,每次20min- 30min。此外,运动时应随身携带含糖的食物,比如葡糖糖片和硬糖,一旦有低血糖感觉立即进食。在没有使用胰岛素的情况下运动可以使孕妇空腹血糖、餐后th、餐后2h血糖显著降低,达到控制范围,总有效率为80%。

  4用药指导

  药物治疗应及时,如不及时治疗,可以引起严重的并发症‘列。考虑到妊娠期孕妇器官负担明显加重,以及药物对胎儿的不良影响,妊娠期用药的选择慎重,目前口服降糖药物治疗GDM尚存争议。GDM需要治疗时应首选胰岛素,因胰岛素是大分子蛋白,不通过胎盘,妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响口3。经医学营养治疗和适量运动3~5天后,孕妇空腹血糖≥5.8mmol/L或者餐后两小时血糖>6.7mmol/I。者,都应使用胰岛素治疗。胰岛素的使用防止低血糖应该放在重要位置,低血糖可以带来严重的器官继发损害。

  5 孕妇及胎儿的监测

  GDM患者的孕期监护较一般孕妇更为重要。GDM使孕妇不良妊娠结局增加:先兆子痫、剖官产、妊娠期高血压疾病。对胎儿及产儿的危害:胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、围产儿死亡等不良结局。远期危害则包括增加孕妇及其子女患2型糖尿病的概率等‘铂。告知孕妇加强孕期检查,一般早、中孕期要求孕妇每2周检查1次,孕28周后,每周1次。

  正常12h胎动应大于30次,若12h胎动小于10次,或胎动数小于原本人胎动数的50%而不能恢复,均表示胎儿宫内缺氧,应及时人院。胎儿则应做好常规超声检查、超声心动图检查和胎盘功能的监测,发现异常,及时处理。

  6小结

  随着我国生活水平的提高与城市膳食模式的改变,我国GDM的发生率逐年升高,对妊娠危害程度已越来越受到关注。妊娠期糖尿病对母儿的危害不容我们忽视,所以我们要及早的开展有效的护理指导。通过开展了有效的护理指导使社区GDM患者和家属提高了对该疾病的认知程度,自觉养成良好的遵医行为,积极配合治疗,有效地控制孕妇的血糖水平,不仅可以降低妊娠期糖尿病病人母婴并发症及围生期死亡率,还可以减少2型糖尿病的发生,是一项惠及母婴两代而又具有现实和长远意义的工作,值得推广实施。

  参考文献

  [1]杨文莉,妊娠期糖尿病孕妇运动疗法的护理干预[J].贵阳中医学院学报,2012,34(5):191-193

  [2] 施芬英,妊娠合并糖尿病的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,20(14):65-66

  [3] 易成进.妊娠合并糖尿病的药物应用和安全性探讨[J].当代医学,2012,18(22):15-17

  [4]杨慧霞,妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题[J].中国妇产科临床杂志,2012,13( 3):161-162

在线投稿